陳鋒 楊華

【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

塵肺是一種全身性的肺組織纖維化疾病，這種疾病主要是因?yàn)殚L期處在粉塵彌漫的環(huán)境當(dāng)中，而形成的一種慢性不可逆的致殘性疾病。在近些年當(dāng)中，由于市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，各領(lǐng)域追求經(jīng)濟(jì)效益最大化的趨勢越來越明顯，加上相關(guān)單位的監(jiān)管不到位，導(dǎo)致塵肺發(fā)病率逐年上升，而為了對這種疾病進(jìn)行有效的控制，需要相關(guān)單位對各種預(yù)防的措施進(jìn)行合理的應(yīng)用，有效降低塵肺的產(chǎn)生概率，而塵肺的預(yù)防本身具有一定的復(fù)雜性，涉及內(nèi)容廣泛，因此，在對其進(jìn)行防治的過程中，不能單從一個(gè)方面入手，還需要由多方面形成合力才能使預(yù)防效果得到相應(yīng)的保證。

一 現(xiàn)場監(jiān)測

我們知道，塵肺是因?yàn)殚L期受到粉塵環(huán)境影響造成的，因此，想要對此類疾病進(jìn)行預(yù)防，必須要對致病粉塵的濃度以及性質(zhì)加以明確，而粉塵的成分會(huì)對其病理學(xué)特點(diǎn)造成直接的影響，其粒徑大小則決定了在肺部沉積的位置。與此同時(shí)，粉塵的濃度以及處在粉塵環(huán)境中的時(shí)間，將決定病情的強(qiáng)度。

通常情況下，勞動(dòng)現(xiàn)場當(dāng)中的粉塵多為混合型粉塵，其中生產(chǎn)性粉塵比較容易造成塵肺，而粉塵在人體肺部的積累量，與塵肺患病幾率具有非常密切的關(guān)聯(lián)。對于粉塵的濃度，可以使用各種儀器及方法進(jìn)行測量，但無論使用哪種方法，都要將粉塵當(dāng)中的非呼吸性部分以及呼吸性部分分離開來，確保測量的準(zhǔn)確性。目前用于粉塵監(jiān)測的方法主要是個(gè)體采樣法和定點(diǎn)采樣法，由勞動(dòng)人員對粉塵采樣器進(jìn)行攜帶，對空氣當(dāng)中的粉塵濃度進(jìn)行采集，并進(jìn)行針對性的檢測[1]。

二 健康篩選及監(jiān)護(hù)

對于健康篩選及監(jiān)護(hù)，其主要目的是為了定期對粉塵作業(yè)者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，但兩者也有所差異，其中健康監(jiān)護(hù)是為了對粉塵作業(yè)者的患病率進(jìn)行了解，需要對所有工作人員進(jìn)行檢查，不管工作人員是否存在疾病信號(hào)，都要對其患病率進(jìn)行計(jì)算。而健康篩選的目的主要是為了將工作人員的早期病癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，確保各項(xiàng)預(yù)防措施能夠被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，避免出現(xiàn)病情惡化的情況。

由于塵肺屬于慢性病，具有進(jìn)行性，所以，對粉塵作業(yè)者進(jìn)行長期監(jiān)護(hù)具有至關(guān)重要的作用，在實(shí)際工作中，不僅要對在崗工作人員加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對于從事過粉塵工作，但卻已經(jīng)調(diào)離工作崗位的人員也要做好定期監(jiān)護(hù)工作，結(jié)合其工作年限，對工作人員的患病率進(jìn)行計(jì)算。

在對X線胸片進(jìn)行查看時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)同一張胸片，而閱片結(jié)果不同的情況，這主要是因?yàn)殚喥咦陨泶嬖谥饔^性，因此，還需要相關(guān)單位對閱片者加強(qiáng)培訓(xùn)考核，對于閱片的標(biāo)準(zhǔn)及方法要進(jìn)行及時(shí)的更新，將主觀評定的情況盡可能的減少。一般在進(jìn)行閱片時(shí)，至少要有3名具備相應(yīng)資格的醫(yī)師共同進(jìn)行閱片，對于診斷結(jié)果存在差異的情況，應(yīng)該由3名以上醫(yī)師經(jīng)過討論，統(tǒng)一意見以后才能確定最終閱片結(jié)果。

針對工作人員的慢性阻塞性肺炎疾病癥狀以及肺功能進(jìn)行評估，對于塵肺的診斷也具有非常重要的意義，常用的肺功能檢測指標(biāo)主要是1秒當(dāng)中的用力肺活量以及用力呼氣量，而這些指標(biāo)通常是使用肺功能儀表進(jìn)行測量的，以此來確定1秒鐘內(nèi)工作人員呼吸的空氣總體積，這樣能夠?qū)⒎喂δ苁芟耷闆r以及氣道阻塞情況充分的反映出來，而這兩種情況都可能是粉塵暴露的結(jié)果，除此之外，吸煙也是一項(xiàng)重要的影響因素，因此，還要針對工作人員的吸煙情況進(jìn)行評價(jià)[2]。

三 粉塵控制

在空氣當(dāng)中的粉塵可以借助相應(yīng)的法律體系以及工業(yè)衛(wèi)生方面的各種常規(guī)方法進(jìn)行控制，最為有效的控制措施就是從源頭入手，對粉塵的產(chǎn)生及擴(kuò)散加強(qiáng)防控，避免大量粉塵進(jìn)入到工人的工作環(huán)境當(dāng)中。與此同時(shí)，還要對各項(xiàng)工程技術(shù)措施加強(qiáng)使用，例如噴霧灑水以及密閉抽風(fēng)除塵等，使工作人員呼吸帶當(dāng)中的粉塵能夠有效降低或者是清除;此外，對個(gè)人防護(hù)用品加強(qiáng)使用，例如為工作人員配備防塵面具或口罩等，具體操作如下：

第一，相關(guān)單位要做好工藝改進(jìn)工作，以此來達(dá)到控制粉塵生產(chǎn)及擴(kuò)散的目的，這也是控制粉塵的主要措施。例如，在制造業(yè)當(dāng)中，可以對先進(jìn)的煉鋼技術(shù)進(jìn)行使用，如平爐煉鋼等，從根本上解決作業(yè)環(huán)境中的粉塵污染問題。而在火力發(fā)電廠當(dāng)中，可以采用密閉式的上煤措施，改善其作業(yè)環(huán)境。

第二，對通風(fēng)除塵設(shè)施加強(qiáng)應(yīng)用，一般來說，一個(gè)大規(guī)模的工程，在對其進(jìn)行落實(shí)以前，往往會(huì)設(shè)置良好的通風(fēng)除塵體系，這對于工作范圍內(nèi)空氣質(zhì)量的有效控制具有非常重要的作用。部分單位如果沒有完善的通風(fēng)除塵設(shè)施，應(yīng)該對局部通風(fēng)進(jìn)行強(qiáng)化，保證清潔的空氣能夠貫穿在工人的工作環(huán)境當(dāng)中，使其中的粉塵能夠及時(shí)的凈化和排除。如果生產(chǎn)環(huán)境中的通風(fēng)條件不達(dá)標(biāo)，可以對噴霧灑水的方式進(jìn)行使用，確保工作環(huán)境的濕度，將粉塵微粒控制在濕表面。除此之外，使用獨(dú)立性的除塵器也能發(fā)揮一定的除塵作用。

第三，防塵口罩，這種防護(hù)措施是避免粉塵吸入的最后防線，但在很多粉塵環(huán)境當(dāng)中，這種防護(hù)措施還有待改進(jìn)，雖然大部分防塵口罩能夠?yàn)楣ぷ魅藛T提供相應(yīng)的保證，但其佩戴的舒適度相對較低，同時(shí)會(huì)增加呼吸阻力，對工作人員的通氣造成不利影響，所以，很多工人并不愿意主動(dòng)佩戴防塵口罩。而防塵面具雖然具有良好的防護(hù)效果，但其較為笨重，而且造價(jià)較高，只有部分粉塵濃度過高，且具有較強(qiáng)致纖維作用的崗位上才會(huì)佩戴，包括噴砂等工作[3]。

第四，對于一些具有較高粉塵濃度，且粉塵的致纖維作用較強(qiáng)的環(huán)境當(dāng)中，應(yīng)該考慮盡可能的降低工作人員的數(shù)量，或者是將該環(huán)境中的工作時(shí)間有效縮短，從而達(dá)到有效預(yù)防塵肺的目的。

參考文獻(xiàn)

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韓春花.煤礦工人與塵肺病的預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：134-135.