楊美華

【摘 要】介入診療護(hù)士在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)時(shí)，會(huì)受到一定程度的輻射危害，長(zhǎng)期在這種有害環(huán)境中工作，容易導(dǎo)致護(hù)士的身體健康受到不利影響，引發(fā)相關(guān)病變。但我們也要避免過(guò)度害怕X線輻射和對(duì)X線輻射危害不以為然的兩種極端現(xiàn)象。只要清楚X線輻射造成人體損傷的原因，對(duì)此展開(kāi)相應(yīng)的措施，可將X線輻射損傷降到最低。

【中圖分類號(hào)】R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)快速發(fā)展，介入診療的新方法、新技術(shù)也被大量地運(yùn)用于臨床，介入診療護(hù)士承擔(dān)的工作量大，對(duì)介入診療的成功起著重要的作用。作為介入診療護(hù)理的實(shí)施者，介入診療護(hù)士無(wú)疑在完成日常護(hù)理工作的同時(shí)，不可避免會(huì)受到不同程度的X線輻射有害損傷，這是所處的特殊工作環(huán)境所決定的，所以對(duì)這一高危群體造成高于普通護(hù)士更大的身心傷害，也存在更多的健康安全隱患，甚至造成不可預(yù)知的輻射損傷。

1 X線的特性

X線是一種電磁波，具有電磁波的共同屬性，此外具有物理、化學(xué)、生物學(xué)等方面的特有性質(zhì)。

1.1 物理特性

1.1.1 X線在均勻的、各項(xiàng)同性的介質(zhì)中，是直線傳播的不可見(jiàn)的電磁波。

1.1.2 X線不帶電，故而不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響。

1.1.3 穿透作用 X線波長(zhǎng)短具有較高能量，物質(zhì)對(duì)它吸收弱，因此具有很強(qiáng)的穿透本領(lǐng)。

1.1.4熒光作用 某些物質(zhì)被X線照射后，能激發(fā)出可見(jiàn)熒光。

1.1.5 電離作用 具有足夠能量的X線光子能夠撞擊原子中的軌道電子，使之脫離原子產(chǎn)生一次電離，被擊脫的電子仍有足夠能量去電離更多的原子。

1.1.6 熱作用 X線被物質(zhì)吸收，最終絕大部分都將變成熱能，使物體產(chǎn)生溫度升高。

1.2 化學(xué)特性

1.2.1 感光作用 X線和可見(jiàn)光一樣，同樣具有光化學(xué)作用可使膠片乳劑感光，能使很多物質(zhì)發(fā)生光化學(xué)作用。

1.2.2 著色作用：某些物質(zhì)如鉛玻璃、水晶等經(jīng)X線長(zhǎng)期大劑量照射后，起結(jié)晶體脫落漸漸改變顏色稱著色作用或者脫水作用。

1.3 生物效應(yīng)特性

X線在生物體內(nèi)也能產(chǎn)生電離及激發(fā)，使生物體產(chǎn)生生物效應(yīng).特別是一些增殖性強(qiáng)的細(xì)胞，經(jīng)一定量的X線照射后，可產(chǎn)生擬制、損傷甚至壞死。

2 X線的輻射損傷

X線對(duì)人體的損傷主要是通過(guò)穿透和電離，它不僅對(duì)人的眼球晶體、甲狀腺、性腺、面部神經(jīng)、腎臟功能等等有損傷及不良影響，還會(huì)使人產(chǎn)生乏力、記憶力減退、睡眠障礙、脫發(fā)、皮膚灼傷、頭暈、視力障礙、惡心等癥狀，嚴(yán)重可引起內(nèi)分泌紊亂和造血系統(tǒng)損害，甚至致癌[1]，產(chǎn)生無(wú)可挽回的嚴(yán)重后果。對(duì)心臟的影響在心電圖上表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心律不齊。妊娠期如若受到輻射可致畸、致死、智力低下等不良后果。

3 X線輻射損傷的原因

3.1 自身原因 個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，自身防護(hù)行為較差，介入護(hù)理時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)不佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀、不戴鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡等現(xiàn)象。術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分，導(dǎo)致術(shù)中反復(fù)頻繁出入手術(shù)室，而受到不必要的輻射照射，這是對(duì)自己健康極不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，不注重自身射線防護(hù)，對(duì)輻射防護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏個(gè)人防護(hù)最基本的常識(shí)。工作中缺乏監(jiān)管，未嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)設(shè)備操作流程，存在混合使用、術(shù)后亂丟亂放、不及時(shí)歸位等現(xiàn)象，無(wú)形中增加了防護(hù)用品的耗損同時(shí)也增加了自身輻射損傷的機(jī)率。

3.2 操作者原因 有些操作者沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)診療培訓(xùn)，對(duì)介入操作放射儀器、器材使用不熟練，缺乏相應(yīng)的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，容易出現(xiàn)失誤或者違規(guī)操作，人為造成透視次數(shù)增加、透視時(shí)間及攝影時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)形中加大了輻射劑量，使長(zhǎng)期在介入室工作的護(hù)士受到更大的損傷。

3.3 病患方面原因 介入診療護(hù)士在介入手術(shù)過(guò)程中要密切觀察患者病情，很多情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如恐懼、嘔吐、血壓升高時(shí)，護(hù)士要在患者的頭側(cè)給予安撫、護(hù)理、用藥、觀察及搶救，特別是當(dāng)有意識(shí)障礙、譫妄、躁動(dòng)、老年癡呆等不能很好配合手術(shù)的患者做介入時(shí)，就需要護(hù)士全程近側(cè)施護(hù)、按壓制動(dòng)保護(hù)，防止墜床，同時(shí)保證手術(shù)的順利進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)士在沒(méi)有床上鉛屏與床側(cè)鉛簾的保護(hù)下，近距離與球管發(fā)射器接觸，有研究表明，床上鉛屏、床側(cè)鉛簾對(duì)X線的輻射衰減率分別為96.02%、96.67%[4]，這樣就導(dǎo)致護(hù)士直接并長(zhǎng)時(shí)間得暴露在X線劑量極大的輻射場(chǎng)中，受到淋浴式的輻射照射。

3.4 環(huán)境方面的原因 介入診療護(hù)士的X線損傷是由于這種特殊的工作環(huán)境所決定的，而且護(hù)士人員編制少，白班夜間急診連續(xù)X線透視，日積月累接受X線劑量往往高于安全劑量。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，相同的工作時(shí)間采用介入性放射的工作者受到的輻射比普通工作者多很多，甚至達(dá)到幾十倍[2]。有些醫(yī)療單位介入室在選址、布局和面積方面都未到達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，有的直接是舊房改造，除安裝大型C臂機(jī)，室內(nèi)有手術(shù)治療臺(tái)車、護(hù)理操作臺(tái)、導(dǎo)管柜、藥品柜、監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、吸引器等搶救設(shè)備、垃圾桶等，使用面積不符合標(biāo)準(zhǔn)，直接射線照射到室內(nèi)物品及四周墻壁被折射產(chǎn)生的散射線進(jìn)一步損害護(hù)士[3]。除此之外，球管組裝體的泄漏輻射、工作場(chǎng)所的泄漏射線、 介入手術(shù)室空間過(guò)小都是損傷的原因。

3.5 防護(hù)設(shè)備方面的原因 介入防護(hù)設(shè)備包括：鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛屏風(fēng)等，這是介入診療護(hù)士在從事介入護(hù)理時(shí)，保證個(gè)人免受輻射損傷最基本的保障。有些醫(yī)院為節(jié)約開(kāi)支，一味追求經(jīng)濟(jì)效益，并沒(méi)有引進(jìn)先進(jìn)的防護(hù)設(shè)備，或采購(gòu)劣質(zhì)、不合格、尺寸規(guī)格不合身的防護(hù)設(shè)備或防護(hù)設(shè)備配置不全再或超額超長(zhǎng)服役的防護(hù)設(shè)備未經(jīng)檢驗(yàn)仍在繼續(xù)使用。在實(shí)際工作中，沒(méi)有嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，既影響診療效果，又為介入人員的健康埋下了安全隱患。

3.6培訓(xùn)方面的原因 介入放射治療是一門(mén)快速發(fā)展的新型技術(shù)，有些人員對(duì)它還沒(méi)有足夠的認(rèn)知，缺乏輻射防護(hù)、防護(hù)設(shè)備的用法、規(guī)范操作流程、介入放射基本知識(shí)、職業(yè)衛(wèi)生教育等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，容易產(chǎn)生一些安全問(wèn)題。

4 結(jié)論

介入診療護(hù)士長(zhǎng)期處在相對(duì)封閉有害的環(huán)境中實(shí)施護(hù)理工作，難免會(huì)受到不同程度的輻射照射，但也大可不必“談線色變”，只要我們重視射線給人體帶來(lái)的危害，對(duì)它有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)操作者技術(shù)上的培訓(xùn)，相關(guān)監(jiān)管部門(mén)切實(shí)履行自己的職責(zé)。工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作流程、提高對(duì)射線輻射的防護(hù)意識(shí)、注重自身射線的防護(hù)、加強(qiáng)輻射防護(hù)培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)管，加大防護(hù)設(shè)備的投入力度，才可以將這一損害降到最低。

參考文獻(xiàn)

尹德雯.介入診療護(hù)士職業(yè)病危害因素識(shí)別分析及防護(hù)對(duì)策[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2017，35（3）：222-226.

戴麗君，黃曉芳，戴小丫，等.介入放射工作的防護(hù)現(xiàn)狀與措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（3）：164-166.

沈湘蕾，梁定，雷曉婷，等.介入診療室護(hù)士職業(yè)安全問(wèn)題及對(duì)策研究[J].使用醫(yī)技雜志，2013，20（9）：978-980.

王達(dá).心血管介入手術(shù)輻射防護(hù)設(shè)施與措施防護(hù)效果的觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)。2016，25（6）：1012-1014.