摘 要：精細(xì)化管理是管理學(xué)的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，當(dāng)前其已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域的管理工作中，可以有效提升管理工作的水平。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中進(jìn)行應(yīng)用，能夠有效的提升醫(yī)院的效率以及效能，基于精細(xì)化的核算以及分析，能夠制定促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，基于此，本文分析了精細(xì)化管理下的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)新思路。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理下；醫(yī)院運(yùn)營(yíng)；新思路

現(xiàn)階段國(guó)家公立醫(yī)院面臨著很多的挑戰(zhàn)，這主要體現(xiàn)在兩方面：首先，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及質(zhì)量提出了更高的要求；其次，上級(jí)機(jī)構(gòu)也提出了更高的考核標(biāo)準(zhǔn)，還有社會(huì)保障部門的監(jiān)督，這些都讓的醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)難度提升。所以，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，就需要在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提升運(yùn)營(yíng)的水平。要提升運(yùn)營(yíng)效率，就需要對(duì)醫(yī)院科室內(nèi)部管理進(jìn)行優(yōu)化，而要提升運(yùn)營(yíng)效能，就需要發(fā)展科室的外部經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)需要擴(kuò)展，要效能，而管理要收斂，注重提升效率，只有提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的效率，才能促進(jìn)運(yùn)營(yíng)效能的提升，這就是醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。

一、當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中存在的問題

（1）醫(yī)院在分析運(yùn)營(yíng)時(shí)沒有注重差異性

當(dāng)前受到平均主義的影響較深，有部分人不注重差異，只看重統(tǒng)一，注重在考核方面也要采取統(tǒng)一的方式進(jìn)行，這樣的觀點(diǎn)是不正確的，不夠全面，醫(yī)院內(nèi)的績(jī)效考核以及成本核算間有顯著的不同。我們都知道，醫(yī)院中的眾多科室在治療方式以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面都是不同的，資產(chǎn)的配置自然也不一樣。因?yàn)闅v史和現(xiàn)實(shí)的各種因素，公立醫(yī)院內(nèi)部的各科室在資源的配置方面有很大的不同，如果是大科，在資源配置方面會(huì)更多，其在設(shè)備以及人員方面的配置會(huì)是小科室設(shè)備和人員配備的兩倍，甚至是更多，而各方面資源的配置，會(huì)直接影響到科室的經(jīng)濟(jì)效益。

（2）醫(yī)院對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的核算缺乏重視性

醫(yī)院的資料成本中包括其在經(jīng)營(yíng)中消耗的物質(zhì)資料的價(jià)值，還包括必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值，是兩方面綜合起來的貨幣表現(xiàn)，這一般包括幾方面的費(fèi)用，如，管理、設(shè)備折舊、材料、業(yè)務(wù)以及人力等費(fèi)用。我國(guó)的醫(yī)院中普遍存在注重收入，而忽視支出的問題。對(duì)于很多物質(zhì)資料的利用和節(jié)約效果評(píng)價(jià)，如，動(dòng)力、燃料、藥品和衛(wèi)生材料，還有醫(yī)療管理水平、資料、設(shè)備利用合理性等，這些都是通過成本核算在醫(yī)療成本中展現(xiàn)出來的，醫(yī)療成本和醫(yī)院管理的水平之間的關(guān)系是負(fù)相關(guān)的，也就是說醫(yī)療成本越高，那么醫(yī)院管理水平越低，反之，醫(yī)療成本越低，管理水平也就越高。醫(yī)院成本管理要是不合理，就會(huì)產(chǎn)生很嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象，進(jìn)而給醫(yī)院帶去虧損，這就只能通過提升自身的業(yè)務(wù)收入，來對(duì)收支平衡進(jìn)行維持。

二、精細(xì)化管理下的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)新思路

（1）核算實(shí)現(xiàn)精細(xì)化

精細(xì)化的核算，就是醫(yī)院維持運(yùn)營(yíng)良好狀態(tài)的一個(gè)有效措施，也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中體現(xiàn)成本的重要過程?；诤怂愕木?xì)化，能夠第一時(shí)間找出醫(yī)院在管理方面存在的問題，進(jìn)而對(duì)管理流程進(jìn)行優(yōu)化和完善，這能夠減少收支，節(jié)省支出。精細(xì)化核算，還可以讓醫(yī)院的管理人員第一時(shí)間了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，找出其中的不足、問題以及優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而對(duì)布局以及戰(zhàn)略進(jìn)行調(diào)整，這對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有積極影響。

醫(yī)院在核算精細(xì)化管理中應(yīng)用的是全面的成本核算，因此，要想提升全成本核算的效果，就需要先清楚成本核算的對(duì)象，比如，醫(yī)院項(xiàng)目運(yùn)作成本、科室日常運(yùn)作成本、醫(yī)務(wù)人員薪酬成本等。在成本核算精細(xì)化管理中，需要采取多種科學(xué)的分析方法，如：量化分析、結(jié)構(gòu)分析以及趨勢(shì)分析等，要在縱向以及橫向上比較醫(yī)院的成本以及開支，進(jìn)而科學(xué)合理的進(jìn)行管理，明確醫(yī)院各個(gè)科室的成本費(fèi)用的有關(guān)情況，包括構(gòu)成、分布和變化規(guī)律，要分析成本減少的原因，找出降低各方面成本的渠道。通過定期的分析成本以及收入，依據(jù)科室質(zhì)量指標(biāo)，找出問題，避免隨意性以及盲目性，將粗管理變成數(shù)字控制，進(jìn)而給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決策提供依據(jù)，提升決策的科學(xué)性以及有效性。

（2）分析實(shí)現(xiàn)精細(xì)化

國(guó)家政策的考核標(biāo)準(zhǔn)屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)概念，要想實(shí)現(xiàn)一定的控制，而對(duì)醫(yī)院的考核就是一個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)值要求。然而具體的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)并沒有這么簡(jiǎn)單，所以，這就不能單一的套用指標(biāo)，這是由于醫(yī)院是各種科室組成的，每個(gè)科室都其對(duì)應(yīng)的疾病構(gòu)成特點(diǎn)以及科室成熟程度，這就需要醫(yī)院能夠精細(xì)化的進(jìn)行分析，科學(xué)的進(jìn)行配置?，F(xiàn)階段還有上級(jí)政策下達(dá)考核指標(biāo)和醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況間的博弈，因此，醫(yī)院就要結(jié)合每個(gè)科室的具體情況，有針對(duì)性的制定考核標(biāo)準(zhǔn)，提升考核的有效性。

精細(xì)化的核算是給精細(xì)化分析提供服務(wù)的，用精確的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及指導(dǎo)工作，在數(shù)據(jù)中縱觀全局，判斷趨勢(shì)，找出問題，在深入的分析數(shù)據(jù)中找出問題的解決渠道，加強(qiáng)管理措施。就醫(yī)院運(yùn)營(yíng)者層面而言，需要重視財(cái)務(wù)有效收益、入出院病人數(shù)、門診量、設(shè)備效益、床位使用率、手術(shù)量以及床位周轉(zhuǎn)率，同期進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)而找出造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效果的成因以及差距，明確自己的不足和缺陷，進(jìn)而采取有效的措施進(jìn)行改善和解決。對(duì)于醫(yī)院中的每個(gè)臨床科室，要結(jié)合科室的特點(diǎn)，分析有關(guān)方面，如，人均貢獻(xiàn)度、工作量、成本以及滿意度調(diào)查等等，制定合理有效的措施，有效的管理控制科室的效益和效能。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院管理比較復(fù)雜，所以，在當(dāng)前背景下，要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就需要注重精細(xì)化管理，對(duì)核算以及分析實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，這是當(dāng)前醫(yī)院管理的中心，由此能更好的提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)其發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：楊?。?986年9月），女，漢，山東濟(jì)寧，助理經(jīng)濟(jì)師，本科，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算與運(yùn)營(yíng)分析，山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，272100。