李兆寶，黃明勇，羅君

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種漸進(jìn)性退行性關(guān)節(jié)病，由于人口老齡化，在世界各地的患病率持續(xù)上升[1]。骨關(guān)節(jié)炎常常影響人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，最常見的是膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)。膝骨關(guān)節(jié)炎通過疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙直接影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的身體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法眾多，常見治療方法包括物理治療、傳統(tǒng)針灸熏蒸、藥物口服治療、藥物關(guān)節(jié)腔注射和手術(shù)等治療。目前，沒有證據(jù)表明哪一種方法能夠治愈本病，臨床多采用綜合治療。肌內(nèi)效貼(kinesio tape, KT)貼扎技術(shù)作為一種新的軟組織治療技術(shù)近幾年在康復(fù)科逐漸得到關(guān)注[3]。目前，肌內(nèi)效貼多用于急性運動損傷領(lǐng)域，在膝骨關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用較少，本研究在玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上引入肌內(nèi)效貼治療目的是觀察肌內(nèi)效貼在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中對疼痛和關(guān)節(jié)活動度的影響，為膝骨關(guān)節(jié)炎提供一種新的治療方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月在我科診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者共計100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》中骨關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和軟組織貼扎技術(shù)；近2周未進(jìn)行治療；能夠隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)、凝血功能、血沉異常；皮膚對膠布過敏者；患皮膚病、精神疾病、認(rèn)知障礙者。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者簽署知情同意書，按順序登記，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組治療前一般資料比較

1.2 方法 2組患者均在指導(dǎo)下進(jìn)行仰臥位空蹬自行車練習(xí)和直腿抬高股四頭肌肌力訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，觀察組加用肌內(nèi)效貼治療。①膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，下墊薄枕。選擇髕韌帶外側(cè)(外膝眼)為穿刺點，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，取5ml注射器行關(guān)節(jié)腔穿刺，突破關(guān)節(jié)囊有落空感后回抽，如有關(guān)節(jié)積液可先行抽出積液，然后注射玻璃酸鈉2 ml、20 mg(國藥準(zhǔn)字H20051837，上海昊海生物科技股份有限公司)，后出針，碘伏棉簽按壓至無出血。每周1次，連續(xù)4周為1個療程。②肌內(nèi)效貼治療[5]：患者坐位，自然屈膝。a.“X”形貼布(主要用于痛點，減輕疼痛)：中間“錨”固定于膝部痛點，“尾”向四方延伸，采用自然拉力；b.“Y”形貼布(主要促進(jìn)股四頭肌肌力)：中間“錨”固定于股骨中上段，在髕骨上緣分出兩“尾”，沿髕骨內(nèi)外側(cè)緣向下匯合止于脛骨粗隆上方，采用自然拉力。在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉完畢后，有同一治療師進(jìn)行肌內(nèi)效貼貼扎治療，一次貼扎持續(xù)3d，每周1次，連續(xù)貼扎4次為1個療程。貼扎時采用自然拉力，牽拉的力度以引起患者皮膚無不適為宜，若有不適需及時調(diào)整。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前以及治療1、2、3及4周后采用以下評定。①視覺模擬評分法(VAS)：評分0～10分，分值越高，疼痛越重。②美國西部 Ontario和 Mc-Master大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分量表(the western On-tario and McMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)[6]：0～10分，分值越高，疼痛越重，關(guān)節(jié)僵直或身體功能受損越重。③膝關(guān)節(jié)活動度：使用量角器測量法評定患者膝關(guān)節(jié)被動活動度(passive range of motion，PROM)。

2 結(jié)果

治療1、2、3、4周后，2組患者的VAS評分、WOMAC評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，膝關(guān)節(jié)PROM較治療前明顯提高(P<0.05)；在治療1周后，觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；治療4周后，觀察組WOMAC評分明顯低于對照組，膝關(guān)節(jié)PROM明顯高于對照組(P<0.05)。其余各時間點，2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后各時間點各項指標(biāo)比較

與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種多因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損害的漸進(jìn)性退行性疾病[7]。關(guān)節(jié)軟骨的退變、損害可導(dǎo)致炎性介質(zhì)的釋放、關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的改變繼而引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限。關(guān)節(jié)長期的活動受限，可引起局部周圍肌肉軟組織廢用性萎縮、股四頭肌肌力下降，本體感受器下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。失穩(wěn)的膝關(guān)節(jié)在運動中進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能喪失。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)程既有金屬蛋白酶、炎性因子等生物化學(xué)因素改變又包含生物力學(xué)改變[8]。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，其治療膝骨關(guān)節(jié)炎機制主要為修復(fù)生理屏障，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，限制炎癥遞質(zhì)的擴散,穩(wěn)定痛覺感受器等[9]。國內(nèi)外研究提示玻璃酸鈉注射對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療有積極作用，目前已列入我國指南[10-12]。

肌內(nèi)效貼最先興起于競技體育，后經(jīng)發(fā)展，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越受到重視。其改善關(guān)節(jié)、肌肉的功能是長期研究的重點[13]。肌內(nèi)效貼的作用機制主要是通過持續(xù)對皮膚刺激從而增加皮下空間促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，增強肌力、增加本體感覺，改善肌肉功能、減輕疼痛[14-15]。其中，X形貼扎主要用于痛點，通過貼布貼扎可增加痛點皮膚與肌肉之間空間[16]，促進(jìn)痛點區(qū)血液循環(huán)，加快致痛因子的代謝與排放，減輕疼痛。Y形貼扎主要用于股四頭肌[16]，通過回縮貼扎，刺激股四頭肌肌肉，提高興奮性，增強肌力，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。研究報道肌內(nèi)效貼對膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌力、步行任務(wù)、疼痛和膝關(guān)節(jié)活動度能產(chǎn)生優(yōu)越的短期效應(yīng)[17-21]。

本研究結(jié)果顯示治療1周后觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，治療4周后觀察組WOMAC評分明顯低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度明顯高于對照組，進(jìn)一步證實了在膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療中使用肌內(nèi)效貼可以更快地緩解疼痛，同時更好地改善膝關(guān)節(jié)活動度，從而改善患膝的功能，對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療具有積極作用。因此，肌內(nèi)效貼聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射比單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎更有效。但本研究觀察時間較短，貼扎方式較單一，可進(jìn)一步收集資料，采用不同的貼扎方式，延長觀察時間，使膝骨關(guān)節(jié)炎患者通過貼扎治療受益。