袁 麗，葛孝培

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都 610072)

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起、以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布紅斑、水皰，并常伴明顯神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，是皮膚科的常見(jiàn)疾病。發(fā)病部位有灼痛、刺痛，且常向鄰近皮膚放射，嚴(yán)重者疼痛劇烈，影響患者的正常工作和生活。近年來(lái)，中醫(yī)藥在帶狀皰疹治療中的作用越來(lái)越受到醫(yī)師的重視，相關(guān)研究也越來(lái)越多。韓光、周杰等[1]通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥治療帶狀皰疹的臨床研究進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)蜂毒療法、中藥外敷治療、中藥內(nèi)服治療、中藥熏蒸治療以及針灸治療對(duì)于帶狀皰疹均有著顯著的療效。福泉、王君等[2]通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥與西醫(yī)藥治療帶狀皰疹的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)同單純西醫(yī)治療相比，采用中醫(yī)藥治療帶狀皰疹可以提高臨床療效并降低后遺神經(jīng)痛 VAS評(píng)分。于瑩、黃海昊等[3]采用龍膽瀉肝湯(丸)治療帶狀皰疹，并與西藥進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)采用龍膽瀉肝湯(丸)治療具有較高的臨床治愈率,并在改善癥狀、緩解后遺神經(jīng)痛等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)我院收治的帶狀皰疹患者的中藥用藥規(guī)律進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年1月-2018年6月我院門(mén)診收治的帶狀皰疹患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷為“蛇串瘡”；②寫(xiě)明證型和使用中藥的名稱(chēng)，中藥藥名按照2015版《中國(guó)藥典》進(jìn)行規(guī)范。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處方信息不全者；②未寫(xiě)明中醫(yī)證型者。

1.2 方法

收集患者的年齡、性別、證型、用藥金額、藥味、中藥飲片名稱(chēng)等信息。

2 結(jié)果

2.1 患者證型分布

共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者454例，其中診斷為“蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證”的患者161例；診斷為“蛇串瘡脾虛濕蘊(yùn)證”的患者131例；診斷為“蛇串瘡氣滯血瘀證”的患者40例；診斷為“蛇串瘡濕熱蘊(yùn)結(jié)證”的患者122例。詳見(jiàn)表1。

表1 證型分布情況統(tǒng)計(jì) (n)

2.2 患者性別分布

454例患者中，男性患者172例，女性患者282例；女性患者明顯多于男性患者。性別分布情況見(jiàn)表2。

表2 性別分布情況

2.3 患者年齡分布

入選患者年齡17～97歲，不同年齡段的分布情況，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡段患者的分布情況

2.4 治療方案統(tǒng)計(jì)

454例患者中，有232例患者未聯(lián)合應(yīng)用西藥，占51.1%；222例患者采用中藥+西藥的聯(lián)合用藥方式，占48.9%。具體用藥情況見(jiàn)表4。

表4 使用西藥及中成藥的情況統(tǒng)計(jì)

2.5 中藥飲片使用情況統(tǒng)計(jì)分析

454例患者使用過(guò)中藥飲片的比例達(dá)100%，共計(jì)使用2 431劑中藥，平均每位患者使用5.4劑；藥味數(shù)量共計(jì)134味，藥味數(shù)在8～23味之間，總使用頻率為6 108次，平均每位患者使用頻率為13.5味藥；對(duì)使用頻率排名前30位的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用頻率前十位的飲片分別為延胡索、丹參、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、路路通、茯苓、地黃、白芍。詳情見(jiàn)表5。

續(xù)表5 使用頻率前30味的藥物統(tǒng)計(jì)

3 討論

本研究結(jié)果表明，帶狀皰疹好發(fā)于中老年人群，其中以女性患者居多。根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查[4]顯示：帶狀皰疹的發(fā)病率為(3～5)/(1 000人·年)，并逐年增長(zhǎng)，住院率為(2～25)/(10萬(wàn)人·年),死亡率為(0.017～0.465)/(10萬(wàn)人·年)。帶狀皰疹的復(fù)發(fā)率為1%～6%,易患因素包括高齡、女性和免疫力低下。提示40歲以后，人體臟器功能隨著年齡的增長(zhǎng)開(kāi)始逐漸衰退，免疫力下降，易感染帶狀皰疹病毒而發(fā)病。

此次納入研究454例門(mén)診患者，使用過(guò)中藥飲片的占100%，這與本院是西南地區(qū)最大的中醫(yī)院有關(guān)。48.9%的患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，常用西藥治療方案有抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、提高免疫力等治療。

對(duì)中醫(yī)處方和證型進(jìn)行分析，其中脾虛濕蘊(yùn)證、肝經(jīng)郁熱證以及濕熱蘊(yùn)結(jié)患者較多。根據(jù)蛇串瘡中醫(yī)診療指南推薦：對(duì)于脾虛濕蘊(yùn)證患者，治療時(shí)宜健脾燥濕、解毒止痛，方選參苓白術(shù)散或除濕胃苓湯；對(duì)于肝經(jīng)郁熱證患者，治療時(shí)宜清肝利濕、解毒止痛，方選龍膽瀉肝湯、普濟(jì)消毒飲加減[5]。每張?zhí)幏狡骄幬稊?shù)為13.5味，前十位飲片分別為延胡索、丹參、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、路路通、茯苓、地黃、白芍。前30味藥以止痛、清熱、利濕、健脾、活血居多。

延胡索既能活血止痛又能行氣止痛，臨床廣泛用于瘀血或者氣滯引起的各種痛證；丹參活血祛瘀、痛經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，廣泛用于各種痛證，配伍清熱解毒藥物可以用于瘡癰腫痛。柴胡除疏肝解郁外，還能升舉陽(yáng)氣，升舉脾的清陽(yáng)之氣，用于治療脾虛濕蘊(yùn)型帶狀皰疹。白術(shù)補(bǔ)脾氣，主要用于治療脾氣虛證，歷代本草學(xué)家常稱(chēng)其為脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥，能針對(duì)兼有濕濁內(nèi)停的脾虛證，對(duì)于脾虛濕盛者，如脾虛泄瀉用參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散。白術(shù)既能補(bǔ)脾又能燥濕，其燥濕功效一般要結(jié)合補(bǔ)脾氣，主要用于脾氣虛兼濕濁內(nèi)停。當(dāng)歸既能補(bǔ)血又能活血，還可治療瘀血證，所以適合血虛兼有瘀血者，常用于氣滯血瘀型患者。路路通有祛風(fēng)活絡(luò)、利水、通經(jīng)的作用，用于風(fēng)濕痹痛、月經(jīng)不調(diào)，本品能活血通絡(luò)，對(duì)婦女月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量少而腹脹者，可與香附、茺蔚子等配伍；對(duì)風(fēng)濕痹痛、腰腿酸痛、筋絡(luò)拘攣等證，可與當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、桑寄生等同用。白芍既能養(yǎng)血斂陰，又能柔肝止痛，用于脘腹和筋脈拘攣性疼痛，也能用于肝陽(yáng)上亢引起的頭痛。茯苓利水滲濕，健脾，寧心；其中利水滲濕為其主要功效，除了用于水腫小便不利外，也可用于痰飲、黃疸、淋證、泄瀉、濕瘡，其性平，使用的時(shí)候不分寒熱虛實(shí)。根據(jù)中醫(yī)理論，脾虛濕蘊(yùn)證帶狀皰疹患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)，使用茯苓利水滲濕，作為補(bǔ)脾虛的輔助藥。本研究所涉中藥處方中以止痛藥使用頻率最高，和帶狀皰疹常見(jiàn)癥狀相符；清肝解毒、健脾利濕的中藥使用也較多，與我院門(mén)診帶狀皰疹患者證型流行病學(xué)一致。

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多因脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)盛致肝氣郁結(jié)，日久化火，又外感風(fēng)邪，瘀毒阻滯引起[6]。于瑩、王海昊等[3]通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5)中“數(shù)據(jù)分析”模塊系統(tǒng)對(duì)近年來(lái)帶狀皰疹中藥處方用藥頻次進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療帶狀皰疹的藥物多為清熱燥濕、活血化瘀、涼血利濕、滋陰養(yǎng)血、活血通絡(luò)之品，與本研究結(jié)論一致。因此，治療時(shí)應(yīng)以清熱燥濕、健脾、疏肝化瘀為主要治則，再根據(jù)臨床中出現(xiàn)的不同兼證配伍活血、滋陰、祛風(fēng)、通絡(luò)等藥物，達(dá)到中醫(yī)整體觀與辨證觀相結(jié)合的目的，實(shí)現(xiàn)中藥的個(gè)體化給藥，促進(jìn)合理用藥。