仉艷 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

引言：腎內(nèi)科治療周期較長，患者的病情短時(shí)間看不到轉(zhuǎn)歸反應(yīng)，不少患者由于認(rèn)知能力低，情緒逐漸變得暴躁抑郁，缺乏自我保護(hù)意識(shí)與自我護(hù)理管理意識(shí)，堅(jiān)持與治療要求不相符的生活習(xí)慣，導(dǎo)致患者治療期間出現(xiàn)各類不良問題，護(hù)理中尤其關(guān)注患者的認(rèn)知能力、情緒反應(yīng)、行為習(xí)慣等，有效的緩解患者的不安感，護(hù)理服務(wù)更讓患者放心、安心，有效的促進(jìn)了患者的精神健康與生理健康。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我院從2018年6月到2019年6月期間收治的腎內(nèi)科血液透析患者60例展開研究分析，其中隨機(jī)化將患者分為兩組，對照組施行常規(guī)護(hù)理，男性患者11例、女性患者19例，患者的年齡為33～72歲之間，平均年齡為（51.29±8.24）歲；觀察組施行認(rèn)知、情緒和行為護(hù)理，男性患者18例、女性患者12例，患者的年齡為36～81歲之間，平均年齡為（52.84±9.47）歲。兩組患者透析的頻次、時(shí)長、疾病狀況等無對比性差異。

2.方法。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，控制患者血糖血壓，檢測患者的生命指標(biāo)，提供營養(yǎng)補(bǔ)充，合理膳食并提醒患者改變不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者控制飲水量和維持干體重等。結(jié)合醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并展開基礎(chǔ)健康教育。

觀察組進(jìn)行認(rèn)知、情緒、行為護(hù)理干預(yù)：

（1）認(rèn)知護(hù)理。了解患者的生活規(guī)律，在患者休息且有精力的時(shí)間里，主動(dòng)問詢患者的感受，了解患者的生理感受與心理活動(dòng)，引導(dǎo)患者逐步的傾吐自己的真實(shí)想法，溝通中注意語氣和緩，直視患者并保持微笑，當(dāng)患者說出隱私時(shí)要主動(dòng)說明幫助患者保密，當(dāng)患者有咳嗽、頭痛等感受時(shí)，可輕拍患者的背部，幫助患者按壓太陽穴等，拉近與患者之間的距離，自然的利用通俗的語言和形式介紹治療過程，面對老年患者，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行提醒，與家屬說明一些注意事項(xiàng)，讓患者得到家屬的監(jiān)督，有條理的介紹疾病轉(zhuǎn)歸與惡化的可能性，同時(shí)要解答家屬提出的疑問，始終有理有據(jù)，如無法解答家屬提出的難題時(shí)，應(yīng)避免臆測，先通過相關(guān)要求進(jìn)行說明，而后詢問同事、護(hù)士長等給予家屬回應(yīng)。

（2）情緒護(hù)理?；颊卟涣记榫w產(chǎn)生時(shí)，無論是暴躁、不安均有抑郁的表現(xiàn)，應(yīng)說明疾病有轉(zhuǎn)歸的可能性，可通過其他同類病友的轉(zhuǎn)歸出院情況進(jìn)行類比，給予患者希望，一些患者有放棄治療的想法，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，此時(shí)尤其需要家屬的關(guān)愛，若患者的家屬不常陪伴在側(cè)，更應(yīng)充當(dāng)家屬的角色，每天通過積極的鼓勵(lì)話語給予患者信心，如“今天血壓正常，要保持哦?！薄敖裉鞖馍诲e(cuò)，照顧好自己，別人的事不生氣?！笨赏ㄟ^其他形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，如患者喜歡聽京劇，就給患者播放京劇片段，患者喜歡護(hù)理人員的穿著打扮，也給患者準(zhǔn)備護(hù)士帽等，為患者取樂，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。

（3）行為護(hù)理?；颊咴谏≈翱赡艽嬖谝恍┎涣嫉纳盍?xí)慣，在治療期間應(yīng)制定健康手冊，提醒患者注意事項(xiàng)，包括飲食上的營養(yǎng)指導(dǎo)：部分患者認(rèn)為生病最好吃稀飯，但腎內(nèi)科血液透析應(yīng)注意控制飲水量，減少吃稀飯的次數(shù)，包括運(yùn)動(dòng)：患者各項(xiàng)生命指標(biāo)較為穩(wěn)定的情況下，可選擇步行、快步走等運(yùn)動(dòng)，在醫(yī)院的走廊上進(jìn)行規(guī)律化的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)有間隔時(shí)間，有家屬陪同避免摔倒。對臥床患者注意衛(wèi)生引導(dǎo)等。

3.觀察指標(biāo)。分別對比兩組患者的疾病認(rèn)知率、抑郁自評量表下的抑郁程度、Barthal指數(shù)下患者的日常自理能力等級。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次統(tǒng)計(jì)采取軟件系統(tǒng)SPSS21.0展開分析，其中X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，以x±s表示，兩組對比若存在顯著差異則P＜0.05。

二、結(jié)果

表1 兩組患者在護(hù)理中的疾病認(rèn)知率對比[n(%)]

表2 兩組患焦慮自評量表 SAS評分結(jié)果對比

表3 Barthal指數(shù)下患者的日常自理能力等級劃分

三、討論

腎內(nèi)科血液透析患者容易出現(xiàn)血糖血壓不穩(wěn)定、胃腸功能紊亂等問題，長時(shí)間的透析下，患者情緒容易失控，同時(shí)由于對腎內(nèi)科血液透析等相應(yīng)醫(yī)療知識(shí)的認(rèn)識(shí)不清，出現(xiàn)如大量飲水、吃稀飯面條等不利于透析的生活行為，因此應(yīng)注意對患者展開認(rèn)知教育，促使患者充分了解腎內(nèi)科血液透析相應(yīng)情況，對自身狀況有明確的了解，自我控制情緒，并在行為上配合護(hù)理，具有護(hù)理的共識(shí)，對治療抱有希望，獲得營養(yǎng)支持、心理支持，優(yōu)化護(hù)理的效果。