林回聲

“覺得自己的牙不整齊，都有點不自信，不敢放口大笑?！边@是翟天之前經(jīng)常無意冒出的想法。以往拍照時，她總是抿嘴笑或是微微露齒，就連衣著也略顯拘謹。

不過，最近翟天在她剛剛更新的新加坡旅行照片里，好似變了一個人，明黃色的吊帶和海綿寶寶似的笑容出鏡率最高。改變的原因，也是在“牙”上。

24歲的翟天時常逛社交媒體，她看到“網(wǎng)紅做了口腔正畸之后都變好看了”。她堅信，牙齒矯正后自己也一定會變好看。

今年5月底，翟天走進西安一家私人口腔診所，選擇了療程只需4個月，使用進口材料，但價格稍貴（約3.2萬元）的牙齒矯正方案。戴了8副牙套后，翟天的牙齒和臉型都有了肉眼可見的變化，牙齒正朝線性排列，兩側(cè)的咬肌也縮小許多?，F(xiàn)在，笑容也成了翟天的拍照神器。

在這個看臉的社會，像翟天一樣想通過整牙變美的普通人絕不在少數(shù)。2019年6月和8月，#90后整牙破產(chǎn)#和#戴牙套是什么感受#在微博上成為熱點話題。后一話題閱讀量2.4億，討論帖2.6萬。其中前8跟帖中有3條內(nèi)容都涉及整牙變美。

然而，整牙真的能讓人變美嗎？判定美丑的標準又是什么？“整牙熱”的背后到底是愛美人士主動為之，還是肆意的商業(yè)營銷？

看臉的社會催化“整牙熱”

在西安一家口腔專科醫(yī)院里，正畸科的侯醫(yī)生正在為一位約20歲的女孩設(shè)計牙齒矯正方案。女孩在一旁多次強調(diào)“想變美，想笑起來好看”的訴求，侯醫(yī)生也司空見慣，淡定地測量牙模，分析X線片，確認牙齒排列、牙齒咬合以及上頜骨和下頜骨關(guān)節(jié)的狀況，節(jié)奏平緩地介紹多個矯正方案、所需的時間、金錢成本以及可能達到的效果。

在侯醫(yī)生接診的案例中，以20歲左右、想要通過整牙變美的年輕女性為主。

運營口腔醫(yī)療診所超十年的王建清對口腔醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢似乎更加敏銳。他善于分析，愛用數(shù)據(jù)說話。對于網(wǎng)絡(luò)上隨處可見的整牙廣告，他用“整牙熱”一詞來形容。他表示，“整牙熱”是正畸市場進入極速擴張時代的具體表現(xiàn)。類似的判斷也曾被中華口腔醫(yī)學會口腔正畸專業(yè)委員傅民魁在18年前下過，“可以預料，21世紀我國口腔正畸專業(yè)仍將保持快速發(fā)展的勢頭?！?/p>

王建清透露，除了越來越多追求美的成人不斷地嘗試正畸外，一個正畸項目幾乎等于100個洗牙項目的超高價格，也不斷刺激著口腔醫(yī)療機構(gòu)主動推介正畸業(yè)務。所以正畸業(yè)務基本上是任何一家口腔醫(yī)療機構(gòu)的核心業(yè)務?！皬娜陙砜?，正畸業(yè)務收入在總收入的占比能達到20%-40%?！?/p>

中國具有代表性的（A股）上市口腔醫(yī)療機構(gòu)——通策醫(yī)療在其最新一期半年年報中的數(shù)據(jù)也佐證了這一點。多年來，其正畸業(yè)務收入占比始終排在第一位。2019年上半年年報顯示，通策醫(yī)療的正畸業(yè)務收入為1.5億元人民幣，約占總收入的62.5%。

平安證券在2019年3月口腔系列專題報告中測算，目前我國正畸市場規(guī)模在250億元左右，長期來看，潛在空間可達到2000億元級別。而20-34歲的成人正畸的市場空間約是5-19歲青少年的1.44倍，由此推斷，成人正畸的潛在空間可達1180億元級別。

市場熱了容易出岔子

不過，正畸失敗案例似乎在網(wǎng)絡(luò)世界里，俯拾皆是。然而，這些正畸失敗案例是真的失敗了嗎？

在侯醫(yī)生眼里，答案是否定的。大多數(shù)患者整牙的目的是為了變美，而變美的標準卻沒有統(tǒng)一的答案?！皬尼t(yī)生的角度看，整完之后，你的牙齒和面部改變的情況符合了醫(yī)學的審美標準?！钡t(yī)學的審美標準也許并不符合每個患者自己對美的定義，“所以整完之后不一定會覺得自己變得更好看”。

知乎搜索關(guān)鍵字“正畸失敗”，出現(xiàn)的第一條詞條“有沒有整牙后變更丑的案例？”也呼應了侯醫(yī)生的答案。而醫(yī)生所理解的變丑，可能就是成年人整牙的常見缺陷——“牙套臉”。很多成年人會發(fā)現(xiàn)，與正畸前相比，臉頰兩側(cè)似乎出現(xiàn)不同程度的凹陷。

不同于對美丑的爭辯，翟天懷疑自己牙齒矯失敗了，則是出于對功能性的考量。正畸后，翟天的牙齒總是塞肉、塞菜，幾乎餐餐頓頓離不開牙線，而之前幾乎不塞牙。她的主治醫(yī)生告訴她，等牙齒排齊后牙縫縮小會好一點，“但不可能像之前那樣了”。

迄今為止，中國口腔正畸的發(fā)展不過70年，與發(fā)展逾百年的發(fā)達國家相比仍然有差距。對于起步較晚的成人正畸來說，更是如此。成人正畸面臨的潛在風險仍需更長足的研究。

長沙雅美整形美容醫(yī)院口腔美容中心主任，正畸、種植美容主診醫(yī)生周權(quán)曾探討了成人正畸的可能風險：包括牙疼、牙齒松動、牙間隙變寬、咬合問題等。為此，周權(quán)建議在治療方案設(shè)計時，醫(yī)生需要預測并告知患者可能存在的風險。

正畸醫(yī)療的風險到底有多大？王建清從口腔醫(yī)療診所的管理者角度表示，從投訴率上看，口腔?？茩C構(gòu)的投訴率約5%左右，一些綜合性醫(yī)院或者醫(yī)美機構(gòu)的正畸科，投訴率可以翻到10%以上?！翱梢圆孪氤扇苏咐脑黾优c正畸手術(shù)投訴率的增長存在直接關(guān)系?！?/p>

除了成人正畸本身存在的風險外，醫(yī)生正畸技術(shù)的嫻熟程度也直接影響著正畸手術(shù)的成敗。對于王建清來說，一個正畸醫(yī)生要獨立完成200例正畸顧客才能算入門級，而一個優(yōu)秀的正畸醫(yī)生，則需要獨立完成500例以上正畸手術(shù)，如果真正按這個標準來算，那么“培養(yǎng)一名合格正畸醫(yī)生的速度永遠跟不上這個時代對正畸（醫(yī)生）的需求”。

目前，正畸市場的現(xiàn)實情況則如侯醫(yī)生所描述的，口腔正畸醫(yī)生沒有所謂的入門門檻，也沒有判定口腔正畸醫(yī)生是否專業(yè)的統(tǒng)一標準。只需要擁有一張醫(yī)師資格證，再進行一些繼續(xù)教育培養(yǎng)，就能成為一名口腔正畸醫(yī)生，甚至是去上幾天到幾個月不等的零基礎(chǔ)速成班也能成為一名正畸醫(yī)生。

中國口腔正畸醫(yī)生的從業(yè)“準入門檻低，技能要求高，就容易激化醫(yī)患矛盾”，王建清指出。

對于正畸科的開設(shè)標準也同樣很低。一名口腔醫(yī)療診所的管理人員表示：“只要能開口腔機構(gòu)，正畸科幾乎都能批下來?！敝灰鋫湟慌_價值10萬元左右的全景機和擁有醫(yī)師資格證的正畸醫(yī)生，并獲得當?shù)刂鞴艿男l(wèi)生機構(gòu)批準就能營業(yè)。

投訴、吐槽、維權(quán)艱難

正畸行業(yè)很特殊，“正畸就是跟牙齒、顱面還有面部神經(jīng)學有關(guān)系，出現(xiàn)問題時不至于致死致殘?！睆臉I(yè)多年的王建清告訴記者，也因此正畸醫(yī)療糾紛鬧上法庭的很少，90%以上的糾紛都是雙方協(xié)商處理的。協(xié)商的結(jié)果大多都是醫(yī)療機構(gòu)退款，即“花多少錢，退多少錢”。

前我國正畸市場規(guī)模在250億元左右，長期來看，潛在空間可達到2000億元級別

另外，由于“正畸糾紛不致死不致殘”，國家對正畸糾紛不夠重視，目前還沒有一個正式統(tǒng)一的鑒定標準，讓某些鑒定機構(gòu)的鑒定報告被質(zhì)疑乏公正性。

正如劉曄律師分享的一起維權(quán)案例中所描述的：“在口腔正畸事故鑒定中，三位鑒定人中，竟無一人是精通口腔醫(yī)學的臨床醫(yī)生?！弊罱K，導致患者和律師都對鑒定結(jié)果的公正性存疑，進而對判決結(jié)果存疑，對司法失去信心。

所以，即使少數(shù)走司法程序的正畸醫(yī)療糾紛，也可能因為沒有正式統(tǒng)一的鑒定標準，而失去法律維權(quán)的真正意義。

當患者與機構(gòu)選擇協(xié)商處理時，醫(yī)療糾紛律師包艷玉提醒患者，在法律上維權(quán)成功的關(guān)鍵在于證據(jù)充足。在口腔正畸領(lǐng)域，患者若是在正規(guī)醫(yī)院就診，應當保留繳費發(fā)票和事前拍攝的X線投影測量影像，以方便取證。

另外，若與公立醫(yī)院事前簽訂風險責任書，但正畸效果仍然不如預期（如肉眼可見的兩頰肌肉嚴重萎縮，牙根出現(xiàn)嚴重吸收，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂），需要提供第三方機構(gòu)的鑒定書，確認因果關(guān)系。

在某些民營口腔機構(gòu)中，由于操作流程不規(guī)范，可能在繳費憑證和對比正畸前后結(jié)果的取證上比較有難度。所以包艷玉律師建議患者能與機構(gòu)在事前訂立合同，并在合同中將正畸效果具體化;其次，明確雙方責任和義務，確定正畸后一段時間內(nèi)的效果保持，以及保持器佩戴期限;再明確付款方式，以及賠付退款比例等;最后，為節(jié)約訴訟的時間成本，最好在合同中約定雙方如果有糾紛，所有文書一切以某個門店地址為準，如果沒有書面通知變更，仍以上述地址為準。

另外，包艷玉律師特別提醒在口腔正畸中，正畸效果的好壞和醫(yī)生的技能水準相關(guān)，為此當患者選擇該位醫(yī)生時就建立一定的信任關(guān)系。為此，當有證據(jù)證明正畸失敗與醫(yī)生方案設(shè)計有因果關(guān)系時，患者本身也應當承擔一定責任。對于逐漸火熱的正畸市場來講，或許要自己先正畸，才能讓更多人正視自己的口腔健康。

● 摘自中國經(jīng)營網(wǎng)http：//www.cb.com.cn/index/show/wzjx/cv/cv1332701580