陳麗明 林妃紅 藍(lán)水濃

HIE 主要是在圍生期窒息導(dǎo)致機(jī)體氧合狀態(tài)改變, 最終引發(fā)缺氧缺血性腦損傷［1］。HIE 可繼發(fā)驚厥、智力低下、 癲癇、腦癱及腦發(fā)育遲緩等疾病, 是造成患兒神經(jīng)功能損害和死亡的主要原因之一［2］。有研究顯示, HIE發(fā)病率在3%～6%左右, 其中有15%～20%可能死于新生兒期, 另有20%～30%可能會(huì)出現(xiàn)永久神經(jīng)系統(tǒng)缺陷［3］。并且我國(guó)7%～10%左右的新生兒有窒息病史, 這表明發(fā)生HIE 的風(fēng)險(xiǎn)較高。傳統(tǒng)上采用影像學(xué)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診HIE 時(shí)間較長(zhǎng), 會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期, 導(dǎo)致患兒不良預(yù)后多。振幅整合腦電圖屬于連續(xù)腦電圖記錄變化的簡(jiǎn)化形式, 能夠有效評(píng)價(jià)神經(jīng)功能, 對(duì)HIE 的早期診斷及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值［4］。本研究旨在探討振幅整合腦電圖對(duì)HIE 的診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年5～10 月本院收治的45 例足月HIE 患兒作為觀察組, 同期45 例健康足月新生兒作為對(duì)照組。HIE 患兒的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。觀察組患兒男25 例, 女20 例；胎齡37.5～40.8 周, 平 均胎齡(39.4± 0.7)周；出生時(shí)體重2663～3972 g, 平均體重(3358.4±244.5)g； 頭圍32.2～35.6 cm, 平均頭圍(33.9±0.7)cm。對(duì)照組新生兒男24 例, 女21 例；胎齡37.7～40.6 周, 平均胎齡(39.1±0.5)周；出生時(shí)體重2672～3965 g, 平均體重(3329.2±219.0)g；頭圍31.8～35.9 cm, 平均頭圍(34.1±0.8)cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≥37 周且體重≥2500 g ；②新生兒均在出生后6 h 內(nèi)進(jìn)行振幅整合腦電圖檢查；③新生兒監(jiān)護(hù)人知情同意本次研究, 且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性呼吸系統(tǒng)疾病；②患有先天性循環(huán)系統(tǒng)疾??；③患有先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎芑加羞z傳代謝性疾??；⑤存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；⑥有低血鈣或低血糖等癥狀。

1.2 方法 采用(德國(guó)SIGMA 數(shù)字化腦電圖儀)對(duì)出生后6 h 內(nèi)處于安靜睡眠狀態(tài)的新生兒進(jìn)行振幅整合腦電圖檢查, 清潔新生兒頭皮, 均勻涂抹適量導(dǎo)電膏, 校正儀器, 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)將信號(hào)采集點(diǎn)放在C3～C4、P3～P4 位置(雙頂區(qū)域雙中央?yún)^(qū)電極間的距離在75 mm 左右), 極點(diǎn)相連, 其中點(diǎn)位于頭頂中央后50 mm 處, 參考電極位于頭頂中央25 mm 額中線上。檢查結(jié)果采取半對(duì)數(shù)形式輸出, 顯示為波譜帶, 其單位為μV, 描記紙速6 cm/h, 每次描記≥6 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組新生兒振幅整合腦電圖檢查結(jié)果、觀察組患兒振幅整合腦電圖檢查結(jié)果與HIE 臨床分度結(jié)果、隨訪6 個(gè)月兩組不同分度患兒DQ 及MI 評(píng)分和新生兒癲癇發(fā)作情況。采用兒童智能發(fā)育篩查表(DST)對(duì) DQ 及MI 進(jìn)行評(píng)分, 評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期神經(jīng)心理發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒振幅整合腦電圖檢查結(jié)果比較 觀察組患兒最高電壓(54.6±6.7)μV 明顯高于對(duì)照組(36.8±5.2)μV, 最低電壓(9.7±1.4)μV 明顯高于對(duì)照組(4.2±0.9)μV, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒振幅整合腦電圖檢查結(jié)果比較( μV)

表1 兩組新生兒振幅整合腦電圖檢查結(jié)果比較( μV)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 最高電壓 最低電壓觀察組 45 54.6±6.7a 9.7±1.4a對(duì)照組 45 36.8±5.2 4.2±0.9 t 14.1 22.2 P 0.000 0.000

2.2 觀察組患兒振幅整合腦電圖檢查結(jié)果與HIE 臨床分度結(jié)果比較 觀察組患兒振幅整合腦電圖檢查正常19 例, 輕度異常17 例, 重度異常9 例, 臨床分度輕度20 例, 中度17 例, 重度8 例, 采用Spearman 相關(guān)分析顯示, 振幅整合腦電圖檢查結(jié)果與HIE 臨床分度呈成正相關(guān)(r=0.735, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組振幅整合腦電圖檢查結(jié)果與 HIE 臨床分度結(jié)果比較(n)

2.3 兩組DQ、MI 評(píng)分和新生兒癲癇發(fā)作情況比較 觀察組不同HIE 分度患兒DQ 及MI 評(píng)分均低于對(duì)照組, 癲癇發(fā)作率高于對(duì)照組；隨著HIE 分度越嚴(yán)重, DQ 及MI 評(píng)分逐漸降低, 癲癇發(fā)作率逐漸升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪結(jié)果的比較［ , n(%)］

表3 兩組患者隨訪結(jié)果的比較［ , n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與觀察組HIE 輕度比較, bP＜0.05；與觀察組HIE 中度比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) DQ(分) MI(分) 癲癇發(fā)作對(duì)照組 45 93.5±8.7 92.1±8.4 0 HIE 輕度 20 81.3±7.3ac 83.4±7.5ac 2(10.0)ac觀察組 HIE 中度 17 75.6±6.8ab 76.3±7.1ab 6(35.3)ab HIE 重度 8 62.7±5.3abc 61.5±5.6abc 7(87.5)abc

3 討論

隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展及人們產(chǎn)前檢查意識(shí)的提高, 高危新生兒的存活率有明顯的提高, 然而存活的患兒有較大的可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥, 對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及家庭社會(huì)均產(chǎn)生極大的負(fù)擔(dān)。HIE 是新生兒常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 會(huì)造成患兒腦神經(jīng)功能的損傷, 其最佳治療時(shí)期是新生兒出生后6 h 內(nèi), 且臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間和病情程度及后遺癥發(fā)生率呈正相關(guān)。HIE 患兒的早期治療效果較好, 因此早期診斷意義重大［6,7］。

常規(guī)的影像學(xué)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診HIE 一般在12 h 后, 往往會(huì)貽誤治療。振幅整合腦電圖是簡(jiǎn)化的單頻道腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng), 具有操作簡(jiǎn)單、圖像直觀的特點(diǎn), 其結(jié)果便于分析, 適用于重癥監(jiān)護(hù)室中。研究顯示, 振幅整合腦電圖能夠及時(shí)準(zhǔn)確的反映出新生兒窒息后3～6 h 內(nèi)的腦損傷情況, 可為臨床合理治療提供依據(jù), 從而降低后遺癥的發(fā)生［8］。不過(guò)孕齡、胎齡、體溫等因素會(huì)對(duì)振幅整合腦電圖檢查造成影響, 導(dǎo)致檢查結(jié)果不夠客觀, 因此在實(shí)際操作時(shí)需要注意。本次研究結(jié)果表明, 觀察組HIE 患兒最高電壓、最低電壓高于對(duì)照組, 且振幅整合腦電圖檢查結(jié)果與HIE 臨床分度呈成正相關(guān)(P＜0.05)。表明振幅整合腦電圖對(duì)患兒的早期診斷價(jià)值較大。此外, 觀察組不同HIE 分度患兒DQ 及MI 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；觀察組隨著HIE 分度越嚴(yán)重, DQ 及MI 評(píng)分逐漸降低, 癲癇發(fā)作率逐漸升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明振幅整合腦電圖對(duì)HIE 患兒預(yù)后評(píng)估具有重要的意義。

綜上所述, 振幅整合腦電圖對(duì)HIE 的診斷及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。