劉曉鵬

臨床上重度顱腦損傷是十分危急的重癥, 這種病情表現(xiàn)嚴(yán)重, 臨床具有較高的致殘率和致死率, 有研究認(rèn)為該病癥的死亡率＞70%, 主要是患者腦部存在挫裂傷, 腦干損傷相對(duì)嚴(yán)重, 而且患者顱內(nèi)形成血腫?；颊叩母窭垢缁杳栽u(píng)分法(GCS)評(píng)分＜8 分, 對(duì)患者昏迷時(shí)間進(jìn)行分析, 一般＞6 h, 這種病情會(huì)在很大程度上對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生影 響［1］。本文基于此分析對(duì)急性重度顱腦損傷患者以階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)進(jìn)行治療所取得的臨床效果, 并將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年10 月～2018 年11 月本院收治的60 例急性重度顱腦損傷患者, 所有患者受傷原因多種多樣, 主要為交通事故傷和高處跌落傷, 少有重物打擊傷。所有患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)的影像學(xué)診斷, 確診為急性重度顱腦損傷, 患者伴隨不同程度的腦出血和顱內(nèi)血腫, 患者腦中線偏移均＞10 mm, 所有患者的GCS 評(píng)分均在3～8 分, 臨床資料符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 排除存在骨折合并休克患者, 排除中途因各種原因退出研究組的患者。采用隨機(jī)抽樣方法將患者分為A 組和B 組, 每組30 例。A 組患者中, 男14 例, 女16 例；年齡最大72 歲, 最小29 歲, 平均年齡(45.8±13.4)歲。B 組患者中, 男16 例, 女14 例, 年齡最大73 歲, 最小28 歲, 平均年齡(44.6±12.4)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A 組患者選擇常規(guī)治療方案進(jìn)行治療, 主要為患者選擇傳統(tǒng)的減壓治療方案, 在患者的顳部選擇適合位置進(jìn)行切口, 經(jīng)顳骨后切開(kāi)硬膜外, 為患者放出硬膜下血液, 之后為患者進(jìn)行開(kāi)顱, 打開(kāi)患者的顱骨瓣, 幫助患者清除殘留的血腫, 并將硬腦膜敞開(kāi), 為患者放置引流管, 嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)患者的生命體征等相關(guān)情況［2］。B 組患者選擇階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)進(jìn)行治療, 在A 組患者治療基礎(chǔ)上, 為患者展開(kāi)其他的處理。需要將硬腦膜外切口控制在≤5 mm, 切開(kāi)硬腦膜后, 將吸引管置入其中, 然后將患者的顱腦壓力控制在下降10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)/min, 逐漸將患者顱內(nèi)血腫吸出, 使患者顱內(nèi)壓力降低約20 mm Hg, 如未見(jiàn)患者的腦組織膨出, 可將患者的硬腦膜完全敞開(kāi), 并進(jìn)行懸吊處理, 如患者的顱內(nèi)壓未降至20 mm Hg, 可為患者選擇降低顱壓的方案進(jìn)行處理和干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、生存情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B 組患者手術(shù)時(shí)間短于A 組, 術(shù)中出血量少于A 組, 生存率高于A 組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、生存情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較( %)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、生存情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較( %)

注：與A 組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 生存 并發(fā)癥A 組 30 69.5±18.2 132.5±22.4 70.00(21/30) 38.10(8/21)B 組 30 60.7±15.6a 112.8±20.4a 93.33(28/30)a 10.71(3/28)a t/χ2 2.011 3.561 5.455 5.168 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近幾年, 隨著我國(guó)交通運(yùn)輸行業(yè)的不斷發(fā)展, 建筑行業(yè)也在不斷發(fā)展, 這也使得因?yàn)榻ㄖa(chǎn)業(yè)和交通事故等導(dǎo)致的重度顱腦損傷發(fā)病率逐年提高。重度顱腦損傷一旦發(fā)病將會(huì)對(duì)廣大患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響, 使患者的生活質(zhì)量大大降低, 還有很多重度顱腦損傷患者病情嚴(yán)重, 導(dǎo)致患者死亡或致殘, 這也使得很多家庭出現(xiàn)了破裂［3-5］。重度顱腦損傷主要是因慣性力和接觸力等導(dǎo)致的一種損傷, 在患者的顱腦部位受到打擊或接觸力、慣性力的作用以后就會(huì)使得患者的顱骨出現(xiàn)骨折和凹陷, 患者的腦組織同時(shí)會(huì)存在各種作用的移位, 使得患者的腦組織出現(xiàn)損傷、出血、缺血等。因?yàn)橹囟蕊B腦損傷會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)出現(xiàn)出血情況, 特別是血腫會(huì)壓迫患者的腦干, 使患者出現(xiàn)呼吸抑制, 對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的減壓治療, 已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前治療的需求, 也因?yàn)橹委煹牟蛔悴焕诨颊叩念A(yù)后等, 因此在該背景下急迫需要尋找一種有效的解決方案。

本文主要分析了采用階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)對(duì)急性重度顱腦損傷患者治療所取得的臨床效果, 研究結(jié)果顯示, B 組患者手術(shù)時(shí)間(60.7±15.6)min 短于A 組的(69.5±18.2)min, 術(shù)中出血量(112.8±20.4)ml 少于A 組的(132.5±22.4)ml, 生存率93.33%(28/30)高于A 組的70.00%(21/30), 并發(fā)癥發(fā)生率10.71%(3/28)低于A 組的38.10%(8/21), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明了為患者進(jìn)行階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)應(yīng)用的可行性。階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)是指一種逐漸地降低患者顱內(nèi)壓力的治療方案。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中, 其能夠有效避免患者顱內(nèi)壓驟然降低而導(dǎo)致的腦組織急性膨出, 所以可有效地起到慢性穩(wěn)定性緩解的作用, 進(jìn)而治療具有循序漸進(jìn)的效果。這種治療方案能夠減少患者腦缺血再灌注產(chǎn)生的損傷, 而且也可以有效地避免在傳統(tǒng)治療過(guò)程中容易出現(xiàn)腦組織移位的狀況［6-8］。如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了腦組織移位, 就會(huì)在一定程度上加重了腦血管的損傷, 使患者出現(xiàn)腦出血的癥狀加重。而為患者進(jìn)行階梯式顱內(nèi)減壓方案, 可以有效地避免這些狀況的出現(xiàn), 因此能夠取得良好的治療效果, 本文的結(jié)果也能證實(shí)這種治療方案的可行性。

綜上所述, 選擇階梯式顱內(nèi)減壓技術(shù)應(yīng)用在急性重度顱腦損傷當(dāng)中, 可以有效地幫助患者提升手術(shù)治療效果, 提高患者生存率, 并降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣。