閆明瑞

ICU 的患者一般屬于比較危急患者, 比如重型顱腦損傷患者, 該癥狀的患者很容易發(fā)生顱內(nèi)感染合并肺部感染情況。重癥顱腦損傷作為臨床外科危急重癥, 病情兇險(xiǎn)且變化較快, 并發(fā)癥發(fā)生率較高, 患者會(huì)處于不同程度昏迷狀態(tài), 患者的呼吸道分泌物、口咽喉分泌物以及不適嘔吐物均容易引發(fā)患者產(chǎn)生誤吸及肺部墜積［1］。隨著目前在臨床中廣泛應(yīng)用機(jī)械通氣, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染已經(jīng)成為目前臨床重型顱腦損傷患者病發(fā)率及致死率增加的原因［2］。所以, 臨床要加強(qiáng)重型顱腦損傷患者發(fā)生感染情況的預(yù)防和治療。本次研究選取本院2016 年5 月～2018 年5 月接受治療的80 例ICU 重型顱腦損傷患者進(jìn)行分析, 分析造成顱內(nèi)感染合并肺部感染的因素以及臨床治療效果, 詳細(xì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年5 月～2018 年5 月接受治療的ICU 重型顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者80 例, 其中合并肺部感染患者27 例, 患者臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸加快、痰多、肺內(nèi)有濕性啰音、體溫異常升高等情況?；颊咧心?6 例, 女11 例；年齡18～78 歲, 平均年齡(45.16±10.95)歲；住院時(shí)間12 d～1 個(gè)月, 平均住院時(shí)間(22.31±3.45)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT/磁共振成像(MRI)檢查臨床確診顱腦損傷, 格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分為4～8 分；②行顱內(nèi)血腫清除術(shù)者；③患者及其家屬知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；②肺功能不全者；③既往嚴(yán)重呼吸道感染史者；④中途退出本次研究者。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)感染判定標(biāo)準(zhǔn)：①均有腦膜刺激征(+)；②發(fā)熱, 體溫＞38.5℃；③進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)：患者腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×106/L, 糖定量＜2.2 mmol/L, 多核白細(xì)胞＞50%, 蛋白質(zhì)量＞450 mg/L, 細(xì)菌(+)。符合上述3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的均為顱內(nèi)感染。肺部感染判定標(biāo)準(zhǔn)：①胸片和CT 影像結(jié)果均顯示出現(xiàn)肺部實(shí)變或浸潤(rùn)情況；②血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞11×1012/L；③發(fā)熱, 體溫＞37.5℃；④痰培養(yǎng)發(fā)生致病菌生長(zhǎng)；⑤降鈣素原(PCT)＞0.5 μg/L［3］。

1.3 治療方法 80 例患者的臨床治療：①早期進(jìn)行氣管切開, 保證患者氣道通暢；②早期給予抗生素使用, 根據(jù)臨床痰培養(yǎng)藥敏進(jìn)行抗生素的調(diào)整, 根據(jù)患者致病菌類型選擇聯(lián)用抗生素, 盡量選擇容易進(jìn)入血腦屏障的藥物進(jìn)行抗顱內(nèi)感染治療；③加強(qiáng)臨床護(hù)理, 對(duì)患者進(jìn)行叩背、定期翻身等護(hù)理, 幫助患者排痰, 從而改善患者肺功能的恢復(fù), 提高氣道的濕化, 使患者氣道處于暢通狀態(tài)；④早期注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的提供；⑤進(jìn)行針對(duì)性的顱腦損傷治療；⑥加強(qiáng)患者免疫力的改善；⑦早期給患者進(jìn)行腰大池引流治療, 減少顱內(nèi)感染的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 分析肺部感染患者病原菌檢出結(jié)果及ICU重癥顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者發(fā)生肺部感染的影響因素。并統(tǒng)計(jì)肺部感染患者的治療結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染患者病原菌檢出結(jié)果分析 80 例重型顱腦損傷患者中合并肺部感染患者27 例, 感染者的病菌檢測(cè)結(jié)果顯示：革蘭陰性菌為17 株, 構(gòu)成比為63.0%, 其中不動(dòng)桿菌6 株、構(gòu)成比為22.2%, 銅綠假單胞菌6 株、構(gòu)成比為22.2%, 肺炎克雷伯菌5 株、構(gòu)成比為18.5%；革蘭陽(yáng)性菌為8 株, 構(gòu)成比為29.6%；真菌為2 株, 構(gòu)成比為7.4%。

2.2 ICU 重癥顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者發(fā)生肺部感染的影響因素分析 ①住院時(shí)間：67 例住院時(shí)間≥20 d 患者中發(fā)生肺部感染26 例, 感染率為38.8%；13 例住院時(shí)間＜20 d 患者中發(fā)生肺部感染1 例, 感染率為7.7%；住院時(shí)間≥20 d 患者的肺部感染率顯著高于住院時(shí)間＜20 d 患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②基礎(chǔ)疾?。?3 例有基礎(chǔ)疾病患者中發(fā)生肺部感染16 例, 感染率為48.5%；47 例無基礎(chǔ)疾病患者中發(fā)生肺部感染11 例, 感染率為23.4%；有基礎(chǔ)疾病患者的肺部感染率顯著高于無基礎(chǔ)疾病患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③使用呼吸機(jī)：13 例使用呼吸機(jī)患者中發(fā)生肺部感染10 例, 感染率為76.9%；67 例未使用呼吸機(jī)患者中發(fā)生肺部感染17 例, 感染率為25.4%；使用呼吸機(jī)患者的肺部感染率顯著高于未使用呼吸機(jī)患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。④氣管切開：20 例氣管切開患者中發(fā)生肺部感染11 例, 感染率為55.0%；60 例無氣管切開患者中發(fā)生肺部感染16 例, 感染率為26.7%；氣管切開患者的肺部感染率顯著高于無氣管切開患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 ICU 重癥顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者發(fā)生肺部感染的影響因素分析［n(%)］

2.3 臨床治療效果分析 27 例合并肺部感染患者中, 5 例患者因治療無效而死亡, 22 例患者治愈, 治愈率為81.5%。

3 討論

顱腦損傷病癥絕大多數(shù)是由于患者的頭顱直接受到了外界的暴力撞擊而引發(fā)的, 會(huì)很大程度的導(dǎo)致患者大腦受到損傷, 并且絕大多數(shù)中重型顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者還會(huì)伴隨神經(jīng)系統(tǒng)受到損害以及意識(shí)障礙, 是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中的治療難點(diǎn)。因此在治療過程中, 應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的顱腦損傷原因?yàn)橥话l(fā)性的意外, 且此種病癥導(dǎo)致患者的死亡率相對(duì)較高。通過在臨床醫(yī)學(xué)中采用積極的針對(duì)性治療措施, 從而有效提升患者的病癥救助率。在臨床治療過程中患者容易發(fā)生顱內(nèi)感染以及肺部感染, 對(duì)患者的臨床治療效果具有直接影響, 因此需要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的顱內(nèi)感染和肺部感染分析, 探討感染影響因素, 并制定相應(yīng)的處理策略, 以期提高患者的臨床治療效果［4-7］。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn), ICU 重度顱腦損傷患者中發(fā)生肺部感染的占比為95.3%, 而且17%發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染, 這嚴(yán)重影響了患者的臨床治愈率, 而且患者發(fā)生死亡的情況也比較多, 所以臨床要做好早期預(yù)防和護(hù)理。本次研究對(duì)患者進(jìn)行早期氣管切開, 主要是因?yàn)橹匕Y顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài), 發(fā)生氣道不通暢、咽反射消失等情況, 導(dǎo)致痰排不出來, 同時(shí)也會(huì)發(fā)生誤吸情況, 很容易造成患者發(fā)生墜積性肺炎, 在早期進(jìn)行氣管切開, 可以保證患者氣道的暢通。同時(shí)給予重型顱腦損傷患者進(jìn)行抗生素治療, 可以有效預(yù)防肺部發(fā)生感染的情況, 根據(jù)臨床痰培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素, 結(jié)合臨床護(hù)理的效果更為顯著。患者合并顱內(nèi)感染會(huì)比較難治, 因?yàn)橐话阈运幬餆o法快速進(jìn)入患者血腦屏障內(nèi), 而臨床使用抗生素可以透過血腦屏障, 但是臨床治療也不是很好, 想要提高臨床治療效果, 就要加強(qiáng)患者腰大池引流預(yù)防感染, 引流可以減低患者顱內(nèi)壓, 刺激患者腦脊液的分泌, 新分泌的腦脊液可以起到?jīng)_洗和稀釋的作用, 從而減少患者腦脊液中的細(xì)菌濃度, 避免患者顱內(nèi)發(fā)生感染。本次研究中的27 例肺部感染患者均實(shí)施早期綜合治療, 22 例治愈, 治愈率達(dá)81.5%。

早期給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 可以有效降低患者感染率和死亡率, 單純給予腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)使腸道處于長(zhǎng)期靜息狀態(tài), 會(huì)造成患者腸黏膜萎縮, 從而造成腸吸收功能下降, 很容易使菌群失衡, 加重感染情況, 所以, 進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)非常重要。

總之, 對(duì)ICU 重型顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者加強(qiáng)抗感染預(yù)防和護(hù)理, 可以有效避免患者發(fā)生肺部感染情況, 減少患者住院時(shí)間, 同時(shí)提高臨床治療效果。