陳虹 張巧玲

心衰是心臟疾病的終末階段, 是因心臟舒張和收縮功能障礙, 靜脈回心血量難以充分排出心臟, 并在靜脈系統(tǒng)中出現(xiàn)淤積, 從而引起動(dòng)脈血流灌注不足, 心臟循環(huán)障礙的臨床綜合征［1］。肺淤血、腔靜脈淤血是心衰患者最為常見的特征, 患者治療不及時(shí)將威脅生命安全。加強(qiáng)心衰患者的早期診斷及病情早期評(píng)估是對(duì)患者實(shí)施早期有效治療、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［2］。為進(jìn)一步明確BNP、NT-proBNP、sST2在心衰診治中的運(yùn)用效果, 本研究對(duì)西南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的50 例心衰患者、50 例體檢健康人員實(shí)施了BNP、 NT-proBNP、sST2 水平檢測(cè), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2018 年6 月收治的50 例 心衰患者作為心衰組研究對(duì)象, 同期50 例體檢健康人員作為健康組研究對(duì)象。心衰組男29 例, 女21 例；年齡60～80 歲, 平均年齡(70.5±3.5)歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22 例, Ⅲ級(jí)18 例, Ⅳ級(jí)10 例。健康組男29 例, 女21 例；年齡60～79 歲, 平均年齡(70.4±3.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有研究對(duì)象均進(jìn)行BNP、NT-proBNP、sST2 水平檢測(cè), 在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集5 ml 靜脈血, 用美國(guó)Fresco 17 離心機(jī)進(jìn)行離心, 以3000 r/min 轉(zhuǎn)速實(shí)施離心處理10 min, 離心后取血清, 進(jìn)行BNP、NT-proBNP、sST2水平檢測(cè), 采取邁瑞全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè), 北京華夏遠(yuǎn)洋科技有限公司提供的BNP 檢測(cè)試劑盒(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法)檢測(cè)BNP, 武漢明德生物科技股份有限公司提供的NT-proBNP 檢測(cè)試劑盒(免疫層析法)檢測(cè)NT-proBNP, 日本株式會(huì)社醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所提供的sST2 檢測(cè)試劑盒(雙抗夾心法)檢測(cè)sST2。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組BNP、NT-proBNP、sST2 水平；②觀察比較心衰組不同心功能分級(jí)患者的BNP、NT-proBNP、 sST2 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；非正態(tài)計(jì)量資料采用F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BNP、NT-proBNP、sST2 水平比較 心衰組患者BNP(1542.3±658.2)pg/ml、NT-proBNP(2125.2±1021.2)pg/ml、 sST2(27.8±11.6)ng/ml 顯著高于健康組的(75.8±24.7)pg/ml、 (102.3±65.9)pg/ml、(7.2±4.2)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 心衰組不同心功能分級(jí)患者的BNP、NT-proBNP、sST2 水平比較 隨心功能分級(jí)升高BNP、NT-proBNP、sST2檢測(cè)水平呈逐漸升高趨勢(shì), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組BNP、NT-proBNP、sST2 水平比較

表1 兩組BNP、NT-proBNP、sST2 水平比較

注：與健康組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) BNP(pg/ml) NT-proBNP(pg/ml) sST2(ng/ml)健康組 50 75.8±24.7 102.3±65.9 7.2±4.2心衰組 50 1542.3±658.2a 2125.2±1021.2a 27.8±11.6a t 15.744 13.978 11.807 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 心衰組不同心功能分級(jí)患者的BNP、NT-proBNP、sST2 水平比較

表2 心衰組不同心功能分級(jí)患者的BNP、NT-proBNP、sST2 水平比較

注：不同心功能分級(jí)比較, P＜0.05

心功分能 例數(shù) BNP(pg/ml) NT-proBNP(pg/ml) sST2(ng/ml)Ⅱ級(jí) 22 546.2±154.3 874.2±254.3 12.6±5.8Ⅲ級(jí) 18 1245.8±254.2 1845.2±684.8 26.2±6.9Ⅳ級(jí) 10 2012.2±684.5 2641.1±1254.2 33.6±8.5 F 19.464 11.172 9.344 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心衰的發(fā)生與感染、嚴(yán)重心律失常、藥物因素、情緒激動(dòng)、過度體力活動(dòng)、心臟高負(fù)荷等因素存在關(guān)聯(lián), 心衰患者以心率升高、疲乏、勞力性呼吸困難、急性肺水腫、心源性休克等為常見表現(xiàn), 病死率較高, 及早診治心衰在改善患者預(yù)后中具有重要意義。

BNP 為心衰常用的定量標(biāo)志物, 該物質(zhì)由心肌細(xì)胞合成, 為天然激素, 該物質(zhì)主要在心室中表達(dá), 具有利尿功能、排鈉功效、促血管舒張功效, 在心衰發(fā)生初期, 以左心功能不全為主要特征, 引起心肌細(xì)胞損傷, 從而導(dǎo)致心肌擴(kuò)張, 心肌細(xì)胞合成及分泌BNP 增多, 并導(dǎo)致BNP 釋放至血液, 從而輔助心臟功能的調(diào)節(jié), 減輕患者心功能下降狀況。通過BNP 水平檢測(cè)可反映左室收縮功能障礙、左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙、右室功能障礙狀況, 其水平越高表示患者功能障礙越嚴(yán)重［3,4］。在心肌損傷發(fā)生時(shí), NT-proBNP 與BNP 同時(shí)分泌, NT-proBNP 無活性, 其也可釋放至血液, 在血液檢測(cè)中呈現(xiàn)明顯升高狀況, 因此NT-proBNP 的分泌與BNP 具有同步性, 但NT-proBNP 與BNP 的半衰期不同, BNP 多在體內(nèi)存留20 min 時(shí)間, 而 NT-proBNP 可在體內(nèi)存留60～120 min, 最長(zhǎng)時(shí)可達(dá)24 h［5］。ST2 為白介素 1 受體家族成員, 其中sST2 為其主要亞型, 是指可溶性型或循環(huán)型的ST2, 當(dāng)心肌細(xì)胞損傷后, 心臟內(nèi)皮細(xì)胞將會(huì)在負(fù)荷狀態(tài)下分泌ST2, 而使細(xì)胞因子白介素-33 與sST2 結(jié)合, 保護(hù)心臟, 抑制心肌損傷狀況, 并抑制心肌纖維化過程；此外, ST2 還可參與機(jī)體免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)過程［6］。

綜上所述, 心衰患者BNP、NT-proBNP、sST2 水平明顯升高, 且實(shí)施BNP、NT-proBNP、sST2 水平檢測(cè)可輔助心衰患者病情評(píng)估, 指導(dǎo)患者的臨床治療過程。