朱桂平 余星 鄭堅(jiān)奕 蔡騰飛

我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9 億, 其中高血壓2.7 億, 冠心病1100 萬, 嚴(yán)重影響人們的生命安全和生活質(zhì)量［1］。高血壓合并冠心 病的人群同樣非常龐大, 如何對這些高危人群規(guī)范、綜合地進(jìn)行治療, 良好控制血壓、血脂十分重要［2］。本研究針對高血壓合并冠心病患者分別采用兩種聯(lián)合降壓、調(diào)脂的用藥 方案, 通過其療效對比, 探討合理的臨床治療方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年2 月～2019 年2 月門診接診的高血壓合并冠心病患者46 例, 利用奇偶數(shù)分組法分為對照組與研究組, 各23 例。研究組男13 例、女10 例；年齡46～80 歲, 平均年齡(63.1±7.9)歲。對照組男15 例、女8 例； 年齡45～79 歲, 平均年齡(62.3±8.2)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①門診就診的高血壓病患者, 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2010 年版《中國高血壓病防治指南》, 臨床檢查排除繼發(fā)性高血壓；②同時(shí)合并穩(wěn)定性冠心病患者, 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國2018 版《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性冠狀動(dòng)脈綜合征；②心功能不全；③伴有肝腎等重要器官嚴(yán)重障礙；④并發(fā)感染性疾病或者免疫性疾??；⑤近期內(nèi)服用藥物對本研究結(jié)果有影響者；⑥妊娠期或哺乳期者；⑦對研究中涉及藥物存在禁忌證者。

1.3 方法 對照組患者給予苯磺酸氨氯地平膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030576, 規(guī)格：5 mg)及阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051984, 規(guī)格：10 mg)治療, 苯磺酸氨氯地平膠囊起始劑量為5 mg, q.d., 后期隨癥加減；阿托伐他汀鈣膠囊起始劑量為10 mg, q.n., 后期隨癥加減。研究組患者給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片［海正輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20171045, 規(guī)格：5 mg/10 mg (以氨氯地平/阿托伐他汀計(jì))］, 起始劑量為5 mg, q.d., 后期隨癥加減。兩組患者治療時(shí)間均為12 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血壓及血脂水平。治療前后測量患者血壓：采用經(jīng)核準(zhǔn)的電子血壓計(jì), 測量患者安靜休息坐位時(shí)右上臂肱動(dòng)脈的血壓, 測量2 次, 中間間隔2 min, 取平均值, 記錄SBP、DBP。治療前后抽取患者空腹時(shí)靜脈血, 檢測TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前, 兩組患者SBP、DBP 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者SBP、DBP 均低于治療前, 且研究組低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前, 兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者治療后HDL-C 水平與治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 研究組患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患者治療后HDL-C水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較( mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較( mm Hg)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 23 156.74±11.23 138.96±11.94a 100.74±6.95 90.13±7.29a研究組 23 156.27±13.12 125.15±9.73ab 100.68±6.67 85.14±6.02ab t 0.131 4.300 0.030 2.531 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較( mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較( mmol/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C對照組 23 治療前 5.23±0.77 2.35±0.67 4.21±0.84 1.29±0.21治療后 4.14±0.93a 1.82±0.41a 2.08±0.45a 1.05±0.55研究組 23 治療前 5.43±0.82 2.36±0.54 4.23±0.77 1.15±0.39治療后 3.12±0.61ab 1.42±0.41ab 1.77±0.32ab 1.02±0.28

3 討論

高血壓和血脂異常是心血管病最重要的危險(xiǎn)因素, 兩者通過血管內(nèi)皮損傷、炎性因子激活等途徑促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。良好地控制血壓和血脂, 對改善心血管疾病預(yù)后具有重要意義［3］。國內(nèi)外指南均推薦他汀類調(diào)脂藥物作為冠心病治療的基石藥物。阿托伐他汀鈣是臨床使用廣泛的他汀類藥物, 經(jīng)口服吸收后的水解產(chǎn)物在體內(nèi)競爭性地抑制人羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶, 減少膽固醇的合成, 使低密度脂蛋白(LDL)受體合成增加；苯磺酸氨氯地平同樣是臨床常用的一線降壓藥物, 它通過阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi), 減弱興奮-收縮耦聯(lián), 可降低外周血管的阻力及血壓, 還可作用于外周小動(dòng)脈, 有效降低心肌耗氧, 改善冠狀動(dòng)脈痙攣情況［4-6］。以上兩種藥物的聯(lián)合, 由于療效好且使用方便安全, 是臨床醫(yī)生普遍接受的聯(lián)合用藥 方式［7,8］。本研究中無論是對照組分開服用兩種藥物的傳統(tǒng)方式, 還是研究組的單片復(fù)方制劑服用, 均取得了良好的治療效果。

療效和依從性是決定長期獲益的重要因素。在高血壓治療領(lǐng)域, 單片復(fù)方制劑有利于提高患者依從性、促進(jìn)降壓達(dá)標(biāo)已成為國內(nèi)外高血壓治療的共識。對于高血壓合并冠心病患者, 需要服用的藥物種類更多, 提高服藥依從性尤為重要。本研究以單片復(fù)方制劑氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療為研究組, 以臨床實(shí)踐中傳統(tǒng)服藥方案為對照組, 觀察兩組臨床療效的差異。結(jié)果顯示研究組降壓、調(diào)脂療效更加明顯, 除了考慮藥物本身制劑、生產(chǎn)單位等的差異外, 單片復(fù)方制劑服藥更方便, 依從性好也是一個(gè)重要的因素, 更加保證了治療效果。

綜上所述, 高血壓合并冠心病患者選用單片復(fù)方制劑氨氯地平阿托伐他汀鈣治療, 可更好地控制血壓、血脂, 優(yōu)于傳統(tǒng)用藥方法, 值得臨床推廣及進(jìn)一步觀察。