黃湘干 張勇宏 鄭木玲 張遠(yuǎn)鵬 陳結(jié)桃

在臨床中腎病綜合征是較為常見(jiàn)的一種疾病, 多發(fā)生在老年人群, 腎病綜合征具有易復(fù)發(fā)、死亡率高的特點(diǎn)［1］。目前腎病綜合征的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì), 對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響［2］。本次研究旨在分析低分子肝素聯(lián)合依那普利治療腎病綜合征的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016～2018 年本院收治的50 例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各25 例。對(duì)照組患者中男12 例, 女13 例；年齡37～ 58 歲, 平均年齡(47.5±4.4)歲；病程3～18 個(gè)月, 病程(10.5± 2.5)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者中男14 例, 女11 例；年齡37～60 歲, 平均年齡(48.5±4.6)歲；病程3～20 個(gè)月, 平均病程(11.5± 2.9)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)治療：給予潑尼松1 mg/(kg·d)； 雙嘧達(dá)莫片(商品名：潘生丁)50～100 mg, 3 次/d。此外根據(jù)患者病情實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療, 如降壓等。治療時(shí)間為4周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取低分子肝素聯(lián)合依那普利治療：低分子肝素的給藥方式為皮下注射, 劑量為5000 IU/次, 1 次/d；依那普利的給藥方式為口服, 劑量為5～10 mg/次, 1 次/d。治療時(shí)間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血清炎癥因子(IL-1、 TNF-α)水平及尿蛋白定量、血清白蛋白及總蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前, 兩組的IL-1、TNF-α 均比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組的IL-1 及TNF-α 均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后尿蛋白定量、血清白蛋白及總蛋白水平比較 治療前, 兩組的尿蛋白定量、血清白蛋白及總蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組的尿蛋白定量水平低于對(duì)照組, 血清白蛋白及總蛋白水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-1(ng/ml) TNF-α(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 117.1±10.8 97.1±9.3 185.5±15.7 148.4±13.7實(shí)驗(yàn)組 25 118.4±11.1a 69.1±6.2b 186.2±15.3a 107.2±10.3b t 0.420 12.525 0.160 12.019 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后尿蛋白定量、血清白蛋白及總蛋白水平比較

表2 兩組患者治療前后尿蛋白定量、血清白蛋白及總蛋白水平比較

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 尿蛋白定量(g/24 h) 血清白蛋白(g/L) 總蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 3.4±0.8 1.1±0.5 23.5±2.3 33.7±3.2 41.6±4.4 51.6±5.2實(shí)驗(yàn)組 25 3.5±0.9a 0.5±0.2b 24.0±2.6a 41.2±4.0b 41.5±4.2a 64.0±5.9b t 0.415 5.571 0.720 7.321 0.082 7.884 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、浮腫、低蛋白血癥等, 病理改變?yōu)槟I小球毛細(xì)血管壁通透增加, 損傷了濾過(guò)屏障, 血漿蛋白濾到原尿中從而產(chǎn)生蛋白尿, 最終出現(xiàn)低蛋白血癥［3,4］。腎病綜合征患者纖溶抑制因子有所增加, 且血小板功能處于亢進(jìn)的狀態(tài), 降低了血容量, 因受到高血脂等因素的影響, 血液呈高凝狀態(tài), 長(zhǎng)期使用激素與利尿劑治療會(huì)加重高凝狀態(tài), 從而形成血栓［5］。在腎小球毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成與纖維蛋白沉積對(duì)腎小球病變的發(fā)展具有促進(jìn)的作用, 可致使腎功能減退, 引發(fā)腎小球硬化, 也是引起腎小球病變的主要因素之一［5］。

在此次研究中, 將本院收治腎病綜合征患者隨機(jī)分組后分別采取常規(guī)治療(對(duì)照組)與低分子肝素聯(lián)合依那普利(實(shí)驗(yàn)組)進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示：治療前, 兩組的IL-1、TNF-α及尿蛋白定量、血清白蛋白、總蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組的IL-1 及TNF-α 均低于對(duì)照組, 尿蛋白定量水平低于對(duì)照組, 血清白蛋白及總蛋白水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。低分子肝素為普通肝素的衍生物, 其作用為抗纖溶酶、抗凝、抗栓, 另外能夠有效地避免血管與腎小球內(nèi)凝血的現(xiàn)象發(fā)生［6,7］。肝素對(duì)腎小球硬化也具有預(yù)防的作用, 肝素自身帶有負(fù)電荷, 因此可以補(bǔ)充腎小球的負(fù)電荷, 防止白蛋白漏出［8］。使用普通肝素易發(fā)生出血及血小板減少, 不利于后續(xù)治療, 低分子肝素不僅具有普通肝素的優(yōu)勢(shì), 也避免了普通肝素中的不足, 可降低出血的危險(xiǎn), 更不會(huì)發(fā)生血小板減少的情況, 對(duì)腎病綜合征的高血脂癥也可以起到改善的作用［9-12］。依那普利為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 具有降低全身性高血壓、避免腎小球硬化等作用, 同時(shí)依那普利對(duì)腎小球血流動(dòng)力學(xué)也有著調(diào)節(jié)的作用, 可降低腎小球內(nèi)高壓力、高過(guò)濾等, 減少尿蛋白的排出。聯(lián)合用藥可起到協(xié)同的作用, 提高治療效果及用藥安全性。

綜上所述, 低分子肝素聯(lián)合依那普利治療腎病綜合征的效果較為理想, 不僅降低了血清炎癥因子水平及尿蛋白定量, 更有效地保護(hù)了腎小球功能, 是治療腎病綜合征的首選藥物。