楊小梅 馮翠儀 崔文婷

子宮內(nèi)膜息肉在婦產(chǎn)科中屬于常見(jiàn)的疾病, 臨床癥狀不明顯, 容易導(dǎo)致漏診和誤診情況發(fā)生。近些年隨著健康體檢的普及, 子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率和檢出率均增高［1］。子宮內(nèi)膜息肉以異常子宮出血和不孕癥有關(guān), 并且部分會(huì)發(fā)生惡變。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展, 宮腔鏡已經(jīng)成為子宮內(nèi)膜息肉治療的主要手術(shù)方式, 可通過(guò)宮腔鏡直接觀察宮腔內(nèi)環(huán)境, 在可視介導(dǎo)情況下對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行切除, 具有恢復(fù)快、出血少等特點(diǎn), 成為臨床診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法［2］。但因子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因尚不明確, 其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。本研究旨在分析預(yù)防宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的有效方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015 年1 月～2016 年12 月收治的110 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象, 患者均符合《婦產(chǎn)科內(nèi)鏡學(xué)》中子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn), 且符合宮腔鏡手術(shù)指征。根據(jù)術(shù)后治療方法不同將患者分為A 組(32 例)、B 組 (36 例)和C 組(42 例)。A 組患者年齡25～59 歲, 平均年齡(37.9±7.1)歲；多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉22 例, 單發(fā)性子宮息肉10 例。B 組患者年齡26～58 歲, 平均年齡(36.2±7.3)歲；多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉25 例, 單發(fā)性子宮息肉11 例。C 組患者年齡24～60 歲, 平均年齡(37.1±7.7)歲；多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉26 例, 單發(fā)性子宮息肉16 例。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床指征符合宮腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加本次研究接受治療；配合臨床治療方法；意識(shí)清楚且簽訂知情同意書(shū), 并明確本次治療的方法、目的及注意事項(xiàng)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失或不愿配合治療患者；存在嚴(yán)重全身性感染患者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能損傷患者；無(wú)法堅(jiān)持治療中途失聯(lián)患者；伴有精神類(lèi)疾病患者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤患者。

1.3 方法 三組患者采用宮腔鏡治療, 在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查, 在月經(jīng)干凈后第3～7 天, 術(shù)前對(duì)陰道進(jìn)行消毒, 在術(shù)前 1 d 晚上陰道用米索前列醇片軟化宮頸, 經(jīng)宮腔鏡確定子宮內(nèi)膜息肉位置、數(shù)目及大小, 用宮腔鏡觀察息肉蒂部并用電切環(huán)切除殘留組織, 將切除組織送病理進(jìn)行檢查［4］。A 組術(shù)后給予抗生素和縮宮素治療, B 組患者術(shù)后除給予抗生素、縮宮素外, 病理結(jié)果報(bào)告確診后放入曼月樂(lè)環(huán)治療；C 組患者術(shù)后除給予抗生素、縮宮素外, 于月經(jīng)后半周期給予地屈孕酮口服治療。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪2 年, 比較三組患者復(fù)發(fā)情況。利用B 超檢查觀察子宮內(nèi)膜情況, 必要時(shí)輔以宮腔鏡檢查, 隨訪子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 兩組間比較采用t 檢驗(yàn), 多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪2 年, B 組復(fù)發(fā)率為2.8%、C 組復(fù)發(fā)率為4.8%, 均低于A 組的21.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者復(fù)發(fā)情況比較(n, %)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在育齡女性中屬于較為常見(jiàn)的婦科疾病, 相關(guān)研究對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚不明確, 認(rèn)為與孕激素受體、高雌激素水平有關(guān), 兩種受體在結(jié)合后會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生異常性增生從而生成子宮內(nèi)膜息肉。另外基質(zhì)金屬蛋白酶2 出現(xiàn)異常表達(dá), 也會(huì)影響子宮內(nèi)膜異常增生, 從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉產(chǎn)生［5］。子宮內(nèi)膜處于增生期可導(dǎo)致胰島素樣生長(zhǎng)因子明顯升高, 并且標(biāo)準(zhǔn)值高于內(nèi)膜組織。引起子宮內(nèi)膜病變的主要原因與息肉形成和細(xì)胞凋亡有關(guān)。

常規(guī)刮宮術(shù)的治療效果顯著, 但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 一定程度上與患者選擇的治療方法有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉可通過(guò)多種方式治療, 但高復(fù)發(fā)率仍然是臨床上難以攻克的難題。宮腔鏡下開(kāi)展息肉切除與刮宮治療比較, 能夠?qū)Ω肯⑷膺M(jìn)行處理, 是治療子宮內(nèi)息肉的主要手段, 并且可有效控制臨床復(fù)發(fā)率。宮腔鏡手術(shù)可通過(guò)可視方式直觀觀察子宮內(nèi)息肉情況, 并對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確切除, 并且不影響子宮組織, 有利于保留患者生育能力。對(duì)于無(wú)生育要求的患者可對(duì)子宮基底層進(jìn)行徹底清除, 但不能過(guò)度切除, 以避免對(duì)子宮的嚴(yán)重?fù)p傷。子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 在術(shù)后采取相應(yīng)治療措施能夠降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率, 減輕子宮內(nèi)膜息肉對(duì)患者身體和心理的巨大影響。通過(guò)本次研究結(jié)果證實(shí), 在宮腔鏡手術(shù)后給予系統(tǒng)性的治療能夠有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［6］。在術(shù)后給予孕激素藥物治療, 能夠提高患者體內(nèi)孕激素水平, 保證子宮內(nèi)膜周期性脫落促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞本身凋亡, 有效抑制子宮內(nèi)膜增生從而控制息肉復(fù)發(fā)［7］。在宮腔鏡手術(shù)后放入曼月樂(lè)環(huán)能夠有效降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率, 這與曼月樂(lè)環(huán)能夠釋放孕激素, 增加子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化分泌期的變化, 保障子宮內(nèi)膜周期性剝脫有關(guān), 能夠起到預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用［8］。

綜上所述, 采用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉療效顯著, 術(shù)后再配合曼月樂(lè)環(huán)或孕激素治療均能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率, 值得廣泛應(yīng)用推廣。