林永麗 陳儉 江浩 鄭鑫興 李春福

周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是2 型 糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一, 治療DPN 的策略主要包括藥物治療和物理療法。藥物治療包括各種促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)的藥物及治療痛性DPN 藥物。物理療法是指溫水療、高壓氧(hyperbaricoxygen, HBO)、磁療等?，F(xiàn)代研究證實(shí)物理療法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷有一定的治療作用［1］。其中HBO已經(jīng)被公認(rèn)在DPN的治療中具有正面作用, 可以增加周圍神經(jīng)的氧供及血供, 促進(jìn)損傷髓鞘修復(fù)及神經(jīng)元再生［2］。此外, 腺苷鈷胺具有較強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用, 被推薦用于DPN 的治療藥物, 已成為治療DPN 不可或缺的藥物之一［3］。本研究招募60 例DPN 患者探討HBO 聯(lián)合腺苷鈷胺的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的60 例DPN 患者, 男28 例, 女32 例；年齡58～65 歲, 平均年齡(63.2±4.6)歲；病程5～9 年, 平均病程(7.6±2.3)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23～26 kg/m2, 平均BMI(25.2±1.8)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn), 且病程≥5 年；②符合《中國(guó)T2DM 病防治指南》(2013 版)中的DPN 診斷標(biāo)準(zhǔn)；③精神正常, 溝通無(wú)障礙, 配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等多臟器功能衰竭；②既往3 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗氧化藥物患者；③病史不全。將患者根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組, 各30 例。對(duì)照組男12 例, 女18 例；平均年齡(62.8±4.2)歲；平均病程(7.8±2.6)年；平均BMI (24.8±1.6) kg/m2。觀察組男13 例, 女17 例；平均年齡(63.4± 4.8)歲；平均病程(7.8±2.5)年；平均BMI(25.6±1.9)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程及BMI 等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者住院治療期間禁煙酒, 注意飲食。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 包括降糖、調(diào)脂、降壓治療, 給予腺苷鈷胺片, 成人0.5～1.5 mg/ 次, 3 次/d 口服, 治療15 d 為1 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用HBO 治療, HBO 壓力2ATA, 吸氧70 min, 1 次/d, 治療15 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后FPG、HbAlc 水平及震動(dòng)感覺(jué)閾值及踝肱指數(shù)(ankle brachial index, ABI)。治療2 周后, 采取患者空腹靜脈血制備血清樣品, 使用美國(guó)Beckman 全自動(dòng)生化儀檢測(cè)FPG、HbAlc。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FPG 及HbAlc 水平比較 治療前, 兩組FPG 及HbAlc 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組FPG 及HbAlc 水平均低于治療前, 且觀察組FPG低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組HbAlc 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后震動(dòng)感覺(jué)閾值及ABI 比較 治療前, 兩組震動(dòng)感覺(jué)閾值及ABI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組震動(dòng)感覺(jué)閾值低于治療前、ABI 高于治療前, 且觀察組震動(dòng)感覺(jué)閾值低于對(duì)照組、ABI 高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后FPG 及HbAlc 水平比較

表1 兩組患者治療前后FPG 及HbAlc 水平比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與同期對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) HbAlc(%)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 8.63±2.41 7.32±2.23ab 7.21±1.96 6.23±1.45a觀察組 30 8.71±2.50 6.13±2.02a 7.32±1.78 6.11±1.21a t 0.126 2.166 0.228 0.348 P 0.900 0.034 0.821 0.729

表2 兩組患者治療前后震動(dòng)感覺(jué)閾值及ABI 比較

表2 兩組患者治療前后震動(dòng)感覺(jué)閾值及ABI 比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 震動(dòng)感覺(jué)閾值(V) ABI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 18.42±3.31 14.32±2.41a 0.82±0.33 1.02±0.21a觀察組 30 18.51±4.11 10.03±2.23ab 0.83±0.28 1.81±0.41ab t 0.093 7.156 0.127 9.393 P 0.926 0.000 0.900 0.000

3 討論

目前DPN 患者大多以積極控制高血壓、高血糖及高血脂等治療方法為主, 缺乏了對(duì)DPN 的針對(duì)性治療, 這也是治療效果不佳的根本原因。腺苷鈷胺片為維生素類藥, 可以治療糖尿病性神經(jīng)障礙, 臨床醫(yī)學(xué)中屬于神經(jīng)疾病用藥之一, 由于效果顯著, 常用于DPN 的治療, 且在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用。段琴琴［4］研究中將100 例DPN 患者分為前列地爾治療的對(duì)照組和聯(lián)合腺苷鈷胺片治療的治療組, 結(jié)果表明聯(lián)用腺苷鈷胺片治療DPN臨床效果顯著提高。藥物治療DPN存在兩個(gè)問(wèn)題, 單一治療療程長(zhǎng)、起效慢, 多藥聯(lián)合治療價(jià)格昂貴和副作用明顯。近年國(guó)內(nèi)外將HBO 治療用于DPN, 表現(xiàn)出良好的臨床效果, 得到臨床廣泛認(rèn)可［5］。相關(guān)研究［6］表明100 例DPN患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合HBO 治療后, 可更加明顯地改善肢體癥狀和提高末梢神經(jīng)的傳導(dǎo)功能, 且安全性較高。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組FPG 及HbAlc 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組FPG 及HbAlc 水平均低于治療前, 且觀察組FPG(6.13±2.02)mmol/L 低于對(duì)照組的(7.32±2.23)mmol/L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組HbAlc 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前, 兩組震動(dòng)感覺(jué)閾值及ABI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組震動(dòng)感覺(jué)閾值低于治療前、ABI 高于治療前, 且觀察組震動(dòng)感覺(jué)閾值(10.03±2.23)V 低于對(duì)照組的(14.32± 2.41)V、ABI(1.81±0.41)高于對(duì)照組的(1.02±0.21), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明HBO 聯(lián)合腺苷鈷胺可在一定程度上改善血糖水平, 與治療前相比效果顯著, 與對(duì)照組顯著效果良好。HBO 不僅可通過(guò)提高血氧分壓來(lái)增加動(dòng)脈血氧含量進(jìn)而使組織的無(wú)氧代謝減少, 同時(shí)還能減輕糖尿病患者神經(jīng)組織細(xì)胞水腫狀況, 促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù), 另外HBO 還能增強(qiáng)機(jī)體迷走神經(jīng)張力, 減少患者體內(nèi)抗胰島物質(zhì)的生成, 進(jìn)而減少胰島素的用量。而HBO 聯(lián)合腺苷鈷胺可顯著營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng), 且神經(jīng)病變主覺(jué)癥狀得到有效改善。

綜上所述, HBO 聯(lián)合腺苷鈷胺可有效改善DPN 患者血糖水平, 改善神經(jīng)病變, 提高患者臨床治療效果。