李艷琳

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤, 在臨床上較為常見。臨床上, 子宮肌瘤以30～50 歲育齡期婦女為主要病發(fā)群體, 患者常常出現(xiàn)月經(jīng)異常、白帶增多、子宮增大、陰道不規(guī)則流血等現(xiàn)象［1］。以往子宮肌瘤患者常采用手術(shù)方式進行治療, 但鑒于手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢, 且會對患者的卵巢功能產(chǎn)生一定的影響, 因此越來越多的患者更加傾向于藥物治療［2］。為了進一步研究桂枝茯苓丸加減+米非司酮治療子宮肌瘤的效果, 本文選取本院2017 年3 月～2018 年3 月收治的子宮肌瘤患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2018 年3 月收治的78 例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲診斷、病理學(xué)檢查, 證實為子宮肌瘤；②均出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀；③對研究知情, 自愿參與研究, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他婦科疾病患者；②嚴(yán)重心、肝、腎氣管疾病者；③子宮內(nèi)膜異位癥；④研究藥物過敏者。將患者按照治療方式不同分為對照組和觀察組, 各39 例。對照組患者年齡31～50 歲, 平均年齡(40.5±9.5)歲；子宮肌瘤直徑5.5～9.5 cm, 平均直徑(7.5±2.0)cm。觀察組患者年齡30～49歲, 平均年齡(39.5±9.5)歲；子宮肌瘤直徑5.0～10.0 cm, 平均直徑(7.5±2.5)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000629, 規(guī)格：25 mg×1 片裝)治療, 于早餐后2 h 口服, 25 mg/次, 1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓丸加減(山西振東開元制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z14020391, 規(guī)格：6 g)治療, 6 g/次, 2 次/d 口服。兩組患者均持續(xù)服藥治療3 個月, 且治療期間禁止性生活, 避免高強度活動等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的月經(jīng)量、子宮肌瘤體積、子宮體積及治療前后性激素水平。性激素包括P、FSH、E2、LH。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)量、子宮肌瘤體積、子宮體積比較 觀察組月經(jīng)量(52.15±5.23)ml、子宮肌瘤體積(12.48±1.86)cm3、 子宮體積(121.03±22.41)cm3均小于對照組的(59.31± 6.35)ml、(15.27±2.13)cm3、(168.27±25.12)cm3, 差 異 有 統(tǒng) 計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療前, 兩組P、FSH、E2、LH 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組P、FSH、E2、LH 水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者月經(jīng)量、子宮肌瘤體積、子宮體積比較

表1 兩組患者月經(jīng)量、子宮肌瘤體積、子宮體積比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 月經(jīng)量(ml) 子宮肌瘤體積(cm3) 子宮體積(cm3)對照組 39 59.31±6.35 15.27±2.13 168.27±25.12觀察組 39 52.15±5.23a 12.48±1.86a 121.03±22.41a t 5.435 6.162 8.764 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

指標(biāo) 時間 對照組(n=39) 觀察組(n=39) t P P(nmol/L) 治療前 9.27±1.55 9.38±1.57 0.311 0.756治療后 5.29±1.34 3.52±1.56a 5.375 0.000 FSH(IU/L) 治療前 23.89±3.56 23.71±3.72 0.218 0.828治療后 16.82±1.59 12.44±2.64a 8.876 0.000 E2(pmol/L) 治療前 102.25±10.03 99.48±8.85 1.293 0.200治療后 48.48±2.53 42.06±2.31a 11.703 0.000 LH(IU/L) 治療前 19.66±2.35 19.72±2.41 0.111 0.912治療后 15.31±1.82 13.42±1.58a 4.897 0.000

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病機制為子宮平滑肌細(xì)胞增生, 其發(fā)病率高達(dá)20%～25%, 屬于臨床上最為常見的良性腫瘤之一。伴隨著病情的進一步發(fā)展, 患者會出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、不孕、流產(chǎn)等癥狀, 嚴(yán)重影響了女性的身體健康和生活質(zhì)量等。

在對子宮肌瘤的藥物治療中, 米非司酮為首選藥物。該藥物屬于強抗孕激素, 進入患者機體之后, 便可與患者體內(nèi)的孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體進行結(jié)合, 并促使患者體內(nèi)的LH 、FSH、P 以及E2等性激素水平出現(xiàn)下降的趨勢, 進而達(dá)到抑制子宮肌瘤生長的目的。但在臨床上, 單純依靠米非司酮進行治療, 其治療效果并不十分理想, 必須要采取聯(lián)合用藥的方式, 以進一步提升臨床治療效果。

從中醫(yī)角度上來講, 子宮肌瘤屬于“癓瘕”范疇, 其發(fā)病機制為產(chǎn)經(jīng)不慎、外邪入侵、情志內(nèi)傷等, 使得患者出現(xiàn)氣血瘀滯、濕熱淤組等現(xiàn)狀, 并停聚在患者的子宮處, 形成結(jié)塊。根據(jù)其發(fā)病機制, 采用桂枝茯苓丸加減進行對癥治療。桂枝茯苓丸加減以芍藥、桃仁、牡丹、茯苓、桂枝為基礎(chǔ)藥。其中, 茯苓具有益氣養(yǎng)心、通陽化氣、利水滲濕之功效；桂枝則具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功效；牡丹可疏肝理氣之功效;丹皮、芍藥、桃仁可理氣、散結(jié)、解痙止痛之功效。諸藥合用, 則具有較強的活血化瘀、通血脈、清熱消腫的功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)對桂枝茯苓丸加減進行分析, 發(fā)現(xiàn)該藥物進入患者機體之后, 可促進患者體內(nèi)的血液運行, 改善患者的氣血功能。同時, 還可在很大程度上增加患者機體的免疫力［3］。在涂雪松等［4］研究中, 給予桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療患者臨床治療有效率為100%, 與對照組對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者的孕激素水平為(9.5±8.7)nmoL/L, 基本上與對照組水平相同；不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮對于子宮肌瘤患者具有良好的治療效果；在陳燕娥等［5］研究中：給予桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療的患者, 其臨床治療有效率高達(dá)91.80%, 治療前, 兩組患者E2、LH、FSH水平基本相同；治療后, 觀察組患者三項指標(biāo)水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究結(jié)果基本與上述研究結(jié)果相同, 研究結(jié)果顯示：觀察組月經(jīng)量(52.15± 5.23)ml、子宮肌瘤體積(12.48±1.86)cm3、子宮體積(121.03± 22.41)cm3均小于對照組的(59.31±6.35)ml、(15.27±2.13)cm3、(168.27±25.12)cm3, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組P、FSH、E2、LH 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組P、FSH、E2、LH 水平均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 子宮肌瘤患者采用桂枝茯苓丸加減+米非司酮治療, 既改善了患者性激素水平, 也提高了臨床治療效果。