劉輝英

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)是臨床常見的退行性疾病, 以骨質(zhì)增生病變?yōu)橹? 患者常因病情反復(fù)發(fā)作、疼痛難忍而產(chǎn)生消極情緒, 對疾病的治療和康復(fù)失去信心［1］。有研究學(xué)者提出, 關(guān)節(jié)腔注射SH 治療該病, 如護理不當, 易引發(fā)褥瘡、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 且僅單純予以藥物治療, 患者心態(tài)不能得到有效改善, 不利于早期康復(fù)訓(xùn)練［2］。本研究針對SH 治療膝關(guān)節(jié)OA 患者給予綜合性心理護理干預(yù), 以調(diào)整和改善患者的心理狀態(tài), 使患者保持積極樂觀的心態(tài)去應(yīng)對治療, 取得了顯著療效, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年10 月本院收治的60 例膝關(guān)節(jié)OA 患者作為研究對象, 患者臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、彎曲困難等, 患者均經(jīng)過膝關(guān)節(jié)X 線診斷確診為膝關(guān)節(jié)OA［3］。將患者按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和心理組, 各30 例。常規(guī)組中, 男17 例, 女13 例；年齡41～71 歲, 平 均年齡(58.6±4.5)歲；病程0.5～6.0 年, 平均病程(3.4±0.9)年。心理組中, 男16 例, 女14 例；年齡40～71 歲, 平均年齡(59.5±3.9)歲；病程0.6～5.0 年, 平均病程(3.5±0.5)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予SH 治療, 取坐位, 對患處進行消毒處理, 膝關(guān)節(jié)彎曲, 采用注射器穿刺, 取出關(guān)節(jié)處多余積液, 然后注射2.5 ml 的SH 于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。幫助患者緩慢多次彎曲伸直膝蓋, 目的在于讓SH 充分與關(guān)節(jié)腔表面接觸, 讓藥物充分發(fā)揮療效。注射SH 頻率為1 次/周, 共注射4 周。 常規(guī)組患者給予常規(guī)護理, 在治療過程中實施針刺、理療, 給予康復(fù)指導(dǎo)。心理組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用綜合心理護理干預(yù), 主要內(nèi)容為：①患者入院后, 向患者介紹科室醫(yī)護人員個人情況、主攻方向等, 介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度, 詳細講解膝關(guān)節(jié)OA 的致病機理、治療方法、不良反應(yīng)等注意事項, 消除患者對膝關(guān)節(jié)OA 的恐懼感；②在了解患者的個人情況及心理狀況的基礎(chǔ)上, 為患者制定個性化的心理護理方案。尤其是性格內(nèi)向的患者, 因?qū)︶t(yī)院的規(guī)章制度不了解, 生活較為單調(diào), 常常會感到無聊和拘束, 心情不舒暢, 不利于膝關(guān)節(jié)OA 的康復(fù)。護理人員應(yīng)主動與其溝通, 了解其心理需求, 為患者排憂解難, 急患者之所急, 調(diào)暢情志；③密切關(guān)注患者的心理、情緒變化情況, 通過耐心傾聽患者傾訴、播放輕松愉悅的輕音樂、暗示等方法舒緩和改善患者的不良情緒, 為患者提供心理支持, 站在患者的立場替患者考慮, 使患者對膝關(guān)節(jié)OA 的康復(fù)治療建立足夠的信心；④通過組織每周一次的醫(yī)患溝通交流會, 促進患者與醫(yī)護人員之間的融洽關(guān)系, 減少不必要的誤解和糾紛, 以整個科室醫(yī)患關(guān)系達到和諧的最佳狀態(tài)為目標。激發(fā)患者自我管理、控制及約束能力, 監(jiān)督患者保持規(guī)律的飲食、運動、休息習(xí)慣, 避免發(fā)生心理障礙；⑤康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者肌肉力量、膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)、下肢平衡情況制定個性化早期康復(fù)鍛煉計劃, 以肌力訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動度功能鍛煉為主, 并對其鍛煉情況記錄跟蹤, 及時調(diào)整計劃。訓(xùn)練強度循序漸進, 時長以患者不感勞累為主。

1.3 觀察指標及判定標準 采用VAS 評價患者不同時間段的疼痛感, 量表總分10 分, 分值高低與疼痛嚴重程度成正比。生活質(zhì)量評分內(nèi)容包括社會支持、軀體健康、心理健康、睡眠質(zhì)量4 個方面, 各方面均為分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段VAS 評分比較 兩組患者干預(yù)前VAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；常規(guī)組患者干預(yù)第3 天、1 周后VAS 評分均低于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；心理組患者干預(yù)第1 天、第3 天、1 周后VAS 評分均明顯低于干預(yù)前及常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較 隨訪1 個月, 心理組患者社會支持、軀體健康、心理健康、睡眠質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間段VAS 評分比較( , 分)

表1 兩組患者不同時間段VAS 評分比較( , 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與常規(guī)組同時間段比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)第1 天 干預(yù)第3 天 干預(yù)1 周后常規(guī)組 30 6.77±2.54 5.95±1.43 4.82±1.69a 2.93±0.54a心理組 30 6.71±2.62 4.45±1.33ab 3.91±1.72ab 1.81±0.55ab t 0.090 4.207 2.067 7.959 P 0.929 0.000 0.043 0.000

表2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較( 分)

表2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分比較( 分)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 社會支持 軀體健康 心理健康 睡眠質(zhì)量常規(guī)組 30 15.98±2.89 17.09±3.28 5.01±1.02 7.09±1.22心理組 30 24.89±3.01 26.09±3.11 7.98±1.08 10.11±1.25 t 11.695 10.906 10.951 9.470 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)OA 是中老年人群較為常見的關(guān)節(jié)疼痛類疾病, 因其病程長、反復(fù)發(fā)作等特點嚴重影響中老年的生活質(zhì)量。正常骨關(guān)節(jié)中含有透明質(zhì)酸, 作用為潤滑骨關(guān)節(jié), SH 是透明質(zhì)酸的衍生物, 注射SH 于關(guān)節(jié)腔, 可提高關(guān)節(jié)中透明質(zhì)酸的含量, 提高潤滑效果, 恢復(fù)關(guān)節(jié)正常生理功能, 抑制軟骨的退化和病變［4-7］。治療及康復(fù)過程中, 很多患者因無法忍受疼痛, 常常產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁等不良情緒, 因負面情緒的影響, 不利于膝關(guān)節(jié)OA 的治療和康復(fù)。

本研究中膝關(guān)節(jié)OA 患者均經(jīng)過SH 治療, 采用綜合心理護理干預(yù)和常規(guī)護理進行對比的方法, 研究不同護理方法的療效。研究結(jié)果證實, 采用關(guān)節(jié)腔注射SH 治療膝關(guān)節(jié)OA 的療效雖然切實可行, 但該藥起效一般需多次注射且隨次數(shù)增加其治療效果越顯著, 而SH 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可給患者帶來劇烈疼痛感。本研究通過強化SH 腔內(nèi)注射的綜合心理護理干預(yù), 積極予以心理和情感支持, 使患者在良好情緒狀態(tài)下維持治療, 減輕不良情緒反應(yīng)帶來的應(yīng)激, 加速患者康復(fù)。這也可以從心理組患者干預(yù)第1 天、第3 天、1 周后VAS 評分均明顯低于干預(yù)前及常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)得到驗證。

既往常規(guī)護理雖能較好地滿足膝關(guān)節(jié)OA 患者SH 注射治療的基本護理需求, 但常規(guī)護理對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)關(guān)注重視度不夠, 未對膝關(guān)節(jié)OA 患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)予以針對性護理干預(yù), 因此對康復(fù)促進效果不顯著［8,9］。本研究心理組針對膝關(guān)節(jié)OA 患者予以積極的綜合心理護理干預(yù), 調(diào)節(jié)患者心態(tài), 減輕患者疼痛, 以便患者盡早地輔以康復(fù)訓(xùn)練, 針對其不同炎癥程度、肌肉力量、膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)進行關(guān)節(jié)活動鍛煉, 能夠起到活動關(guān)節(jié)、有效緩解炎癥, 促進關(guān)節(jié)局部血液循環(huán), 以利于患者關(guān)節(jié)功能康復(fù), 為患者生存質(zhì)量的提升奠定良好基礎(chǔ)。本次研究隨訪1 個月, 心理組患者社會支持、軀體健康、心理健康、睡眠質(zhì)量評分均明顯高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 膝關(guān)節(jié)OA 患者予以綜合性心理護理干預(yù), 可加快創(chuàng)面和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 進而改善患者生活質(zhì)量。