林峻 向巧明 鄭煥嬌 朱演萍

疼痛被人們認(rèn)為是第五生命體征。新生兒的疼痛敏感性較強(qiáng), 而在監(jiān)護(hù)病房接受治療的新生兒需要接受較多的疼痛性操作, 會(huì)對(duì)新生兒造成一系列的影響, 尤其影響其腦部的發(fā)育。新生兒疼痛是容易被忽略的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容, 因此為保證新生兒的護(hù)理質(zhì)量, 減輕疼痛造成的不良影響, 使其生命體征保持穩(wěn)定, 臨床應(yīng)對(duì)監(jiān)護(hù)病房新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本文選取180 例監(jiān)護(hù)病房新生兒, 研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒疼痛及生命體征的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月本院監(jiān)護(hù)病房180 例新生兒作為研究對(duì)象, 排除呼吸機(jī)輔助通氣使用鎮(zhèn)靜針鎮(zhèn)靜的患兒以及病情危重意識(shí)昏迷的患兒, 胎齡34～40 周。將180 例新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各90 例。對(duì)照組男46 例, 女44 例, 日 齡1～26 d, 平 均日齡(15.7±5.24)d。觀察組男48 例, 女42 例, 日 齡1～28 d, 平 均日齡(16.2±5.13)d。兩組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有新生兒均存在黃疸、血型不合溶血病等情況。

1.2 方法 對(duì)照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理, 即觀察新生兒的體溫、呼吸、脈搏以及血壓等, 注意在無(wú)菌環(huán)境下執(zhí)行各項(xiàng)操作, 預(yù)防感染。觀察組新生兒接受綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下。①觸覺(jué)護(hù)理。采取無(wú)痛方法對(duì)新生兒進(jìn)行觸覺(jué)刺激, 采用肌膚接觸或是按摩等。②體位護(hù)理。選擇適合新生兒的體位, 以便減輕其疼痛感, 通常采用屈曲體位。同時(shí), 護(hù)理人員還應(yīng)使用襁褓包裹新生兒, 給予其安全感［1］。③環(huán)境護(hù)理。新生兒監(jiān)護(hù)室要保持安靜, 控制好溫度和濕度及光線的強(qiáng)弱程度, 營(yíng)造適合新生兒的病室環(huán)境。新生兒使用的床單等物品及時(shí)更換, 可以使用暖色調(diào)的物品提高新生兒的舒適感；同時(shí)還可以播放舒緩的音樂(lè)。④實(shí)施疼痛刺激護(hù)理后可以給新生兒喂食3 ml 濃度為10%的葡萄糖, 減輕其疼痛。使用無(wú)孔的安慰奶頭, 鍛煉新生兒的吸吮能力, 并且轉(zhuǎn)移新生兒的注意力［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組疼痛護(hù)理效果及呼吸、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率情況。依據(jù)新生兒疼痛評(píng)分量表評(píng)定新生兒疼痛護(hù)理效果, 根據(jù)患兒疼痛刺激時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估, 如根據(jù)肢體活動(dòng)、面部表情和哭聲音量進(jìn)行評(píng)估, 分為輕度、中度和重度。其中新生兒安靜不哭、面部表情放松、肢體放松為輕度疼痛；新生兒面部表情緊張、肢體活動(dòng)受限, 且有輕微的間斷性哭泣為中度疼痛；新生兒面部表情緊張、下巴和眉頭有皺紋, 肢體活動(dòng)受限, 且大聲尖叫, 持續(xù)哭鬧為重度疼痛。分?jǐn)?shù)總分為10 分, 輕度疼痛為0～3 分, 中度疼痛為4～7 分, 重度疼痛為8～10 分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒疼痛護(hù)理效果比較 觀察組疼痛護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒生命體征指標(biāo)比較 觀察組呼吸(42.9± 6.3)次/min、平均動(dòng)脈壓(63.0±7.2)mm Hg、血氧飽和度(92.5±1.8)%、心 率(136.1±4.8) 次/min 均 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 的(54.2±7.1)次/min、(45.3±6.4)mm Hg、(82.9±1.6)%、(154.9± 5.3)次/min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組新生兒疼痛護(hù)理效果比較［n(%)］

表2 兩組新生兒生命體征指標(biāo)比較

表2 兩組新生兒生命體征指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 血氧飽和度(%) 心率(次/min)觀察組 90 42.9±6.3a 63.0±7.2a 92.5±1.8a 136.1±4.8a對(duì)照組 90 54.2±7.1 45.3±6.4 82.9±1.6 154.9±5.3 t 11.294 17.431 37.816 24.943 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒都有感受疼痛的能力, 雖然神經(jīng)系統(tǒng)還處于發(fā)育的過(guò)程中, 但是也擁有感知、傳遞、甚至記憶有害刺激的能力。新生兒疼痛的主要來(lái)源是醫(yī)院的操作性疼痛, 尤其是在監(jiān)護(hù)室新生兒, 接受的侵入性操作比較頻繁, 如抽血、穿刺等。疼痛可對(duì)新生兒的遠(yuǎn)期和近期成長(zhǎng)造成不同程度的影響, 如代謝、生理和行為紊亂等, 在神經(jīng)功能和感知行為上對(duì)新生兒造成一定傷害。尤其是早產(chǎn)兒在疼痛的刺激下其應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)會(huì)發(fā)生異常, 嚴(yán)重者會(huì)影響其腦組織的發(fā)育, 產(chǎn)生繼發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏、原發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏以及異常疼痛等, 致使神經(jīng)功能和系統(tǒng)重建［4］。但是, 因新生兒不能開(kāi)口訴說(shuō)自己的疼痛, 也就很難引起護(hù)理人員的注意, 很容易被忽視。因此, 科學(xué)評(píng)估新生兒的疼痛并對(duì)其采取護(hù)理干預(yù), 對(duì)新生兒的預(yù)后和成長(zhǎng)有重要價(jià)值。

新生兒不能通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)疼痛, 但是能夠通過(guò)哭聲、肢體動(dòng)作和面部表情來(lái)表達(dá)自己的不適, 訴說(shuō)疼痛程度。護(hù)理人員在工作中可通過(guò)新生兒的面部表情和肢體動(dòng)作等來(lái)評(píng)估疼痛情況, 并采取效果較好的護(hù)理措施。新生兒在疼痛影響下, 其心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓等都會(huì)發(fā)生不同程度的變化, 這些生命體征的變化會(huì)直接影響其生理機(jī)能。

常規(guī)護(hù)理重視維持新生兒生命體征穩(wěn)定性, 忽視疼痛對(duì)新生兒的影響, 導(dǎo)致去臨床護(hù)理效果不理想。綜合護(hù)理干預(yù)措施在保證生命體征數(shù)據(jù)穩(wěn)定的同時(shí), 加強(qiáng)對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理, 通過(guò)體位護(hù)理提高新生兒的舒適度, 利用撫摸或是擁抱給予其安全感, 且有利于減少疼痛產(chǎn)生的刺激, 有利于保證生命體征的穩(wěn)定性, 進(jìn)而提高新生兒的安全性［5］。同時(shí), 采取非營(yíng)養(yǎng)吸入的方式將新生兒的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面, 利用葡萄糖對(duì)新生兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛。此外, 還在環(huán)境上給予新生兒舒適感, 控制好病室內(nèi)的光線、濕度以及溫度等環(huán)境指標(biāo), 并且只要保持安靜, 這樣可以有效控制新生兒的平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率以及呼吸等, 可對(duì)新生兒發(fā)揮出良好的安撫作用［6］?？梢?jiàn), 將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在新生兒的疼痛護(hù)理中, 可有效降低疼痛程度, 減少疼痛對(duì)新生兒產(chǎn)生的不良影響, 能夠在最大程度上保證新生兒健康成長(zhǎng)。在本次的臨床研究中, 采取綜合護(hù)理的新生兒疼痛得到有效控制, 疼痛對(duì)生命體征產(chǎn)生的影響也得到明顯改善, 充分說(shuō)明綜合護(hù)理在新生兒疼痛和生命體征護(hù)理中的重要作用［7］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組疼痛護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組呼吸(42.9±6.3)次/min、平均動(dòng)脈壓(63.0±7.2)mm Hg、血氧飽和度(92.5±1.8)%、心率(136.1±4.8)次/min 均優(yōu)于對(duì)照組的(54.2±7.1)次/min、(45.3±6.4)mm Hg、(82.9±1.6)%、(154.9±5.3) 次/min, 差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善監(jiān)護(hù)病房新生兒的護(hù)理效果, 減輕疼痛程度, 保持其生命體征的穩(wěn)定性, 應(yīng)在臨床上大力推廣和使用。