張素莉

低分子肝素鈣屬于抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物, 藥理作用相似于普通肝素, 常用于外科手術(shù)中, 可有效預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾?。?］。低分子肝素鈣發(fā)生血小板降低與流血的現(xiàn)象較少, 受到注射方法、環(huán)境因素、患者心理因素等影響, 存在一定的皮下出血與水腫, 嚴(yán)重者誘發(fā)硬結(jié)與壞死, 給患者帶來痛苦, 降低生活質(zhì)量。因此, 需實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。本文將以99 例患者為研究對象, 探究護(hù)理干預(yù)對減少低分子肝素鈣皮下注射不良反應(yīng)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2018 年3 月本院198 例行低分子肝素鈣治療患者, 隨機(jī)分為參照組與研究組, 每組99 例。參照組, 男45 例, 女54 例；年齡29～72 歲, 平均年齡(46.69±8.55)歲。研究組, 男47 例, 女52 例；年齡27～71 歲, 平均年齡(46.43±8.28)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予低分子肝素鈣治療。患者均給予低分子量肝素鈣注射液(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20063910)皮下注射, 選取腹壁前外側(cè)作為皮下注射的部位, 并左右交替。保持針頭垂直, 將皮膚捏出皺折, 使用拇指與食指持續(xù)捏皺折, 待注射完成后停止。治療深部靜脈血栓形成時(shí), 皮下注射低分子肝素鈣, 2 次/d, 85 IU/(kg·次)； 間隔12 h。血透時(shí)結(jié)合患者的一般資料與血透技術(shù)條件, 確定使用劑量, 開始血透時(shí), 單一劑量低分子肝素4100AXaIU。若患者在血透過程中存在血透傾向, 低分子肝素鈣使用劑量為1/2 的推薦劑量。當(dāng)血透時(shí)間＞4 h, 在血透過程中使用小劑量低分子肝素鈣, 并根據(jù)結(jié)果調(diào)整血透時(shí)的使用劑量。

1.2.2 研究組 給予低分子肝素鈣治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)。低分子肝素鈣注射方法與參照組相同。護(hù)理干預(yù)：①注射前：觀察患者臨床癥狀, 監(jiān)測脈搏、體溫、心率等生命體征多項(xiàng)指標(biāo)。行常規(guī)體檢、健康宣教使患者樹立自信心, 保持積極樂觀的心理狀態(tài)接受治療。護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察病情, 教會患者重視并進(jìn)行自我檢查, 包括注意大便、尿液顏色, 皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向。用藥期間告知患者, 不要熱敷腹部, 以免增加出血危險(xiǎn)性, 勿摳鼻, 用軟毛刷牙, 注意安全, 盡量避免發(fā)生碰撞和跌倒, 如有異常, 及時(shí)告知護(hù)士。②注射中：觀察患者情緒變化, 及時(shí)溝通, 給予鼓勵與支持, 消除負(fù)性情緒。通過播放音樂、觀看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。③注射后：針頭需停留5～10 s, 藥物達(dá)到完全吸收后將針頭拔出, 使用棉簽對患者針刺處進(jìn)行按壓, 約15 min, 注意不可搓或者揉, 力度標(biāo)準(zhǔn)為皮膚下陷2～3 cm 為準(zhǔn)。指導(dǎo)患者的飲食需清淡, 促進(jìn)消化。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、疼痛評分、護(hù)理滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法(VAS)評分進(jìn)行評估, 共0～10 分, 0 分表示無痛, 10 分表示疼痛難忍, 分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。②護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表, 對基礎(chǔ)護(hù)理、操作實(shí)踐、護(hù)理態(tài)度等進(jìn)行評估, 結(jié)果分為十分滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為31.31%, 參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為56.57%；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的疼痛評分對比 研究組患者的疼痛評分為(2.71±1.21)分, 參照組患者的疼痛評分為(4.52±1.45)分；研究組患者的疼痛評分低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.5361, P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 研究組患者的護(hù)理滿意度為95.96%, 參照組患者的護(hù)理滿意度為81.82%；研究組患者的護(hù)理滿意度高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比(n, %)

3 討論

低分子肝素鈣的抗凝血因子Ⅹa 活性明顯, 且抗凝血酶或抗凝血因子Ⅱa 的活性低, 為30 IU/ml。在藥效學(xué)的研究中可見, 低分子肝素鈣具有機(jī)體動靜脈血栓、內(nèi)血栓與外血栓形成的抑制作用, 對纖維蛋白原結(jié)合血小板、血小板聚集產(chǎn)生影響［2-4］。另外, 低分子肝素鈣在發(fā)揮抗栓作用時(shí)伴隨的出血幾率較小。臨床在使用低分子肝素鈣治療時(shí)根據(jù)適應(yīng)證的不同［3］使用劑量存在差異, 而這對出血時(shí)間并未產(chǎn)生影響。同時(shí), 在預(yù)防劑量中該藥物對活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的改變也不顯著［5-8］。

本次研究中, 99 例患者實(shí)施低分子肝素鈣治療結(jié)合護(hù)理干預(yù), 99 例患者單純采用低分子肝素鈣治療未實(shí)施護(hù)理干預(yù), 研究顯示, 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為31.31%, 參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為56.57%；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組患者的疼痛評分為(2.71±1.21)分, 參照組患者的疼痛評分為(4.52±1.45)分；研究組患者的疼痛評分低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.5361, P=0.000＜0.05)。研究組患者的護(hù)理滿意度為95.96%, 參照組患者的護(hù)理滿意度為81.82%；研究組患者的護(hù)理滿意度高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 行低分子肝素鈣治療的患者結(jié)合護(hù)理干預(yù), 能有效減少不良反應(yīng), 緩解注射疼痛, 提高護(hù)理滿意度, 護(hù)理效果顯著。