霍麗麗

SCH 屬于一種精神疾病, 在不同類型精神障礙中發(fā)病率占首位［1］。臨床對(duì)SCH 的治療有一定效果, 但治愈率與社會(huì)功能康復(fù)效果不理想, 主要認(rèn)為是患者的病恥感沒(méi)有得到有效恢復(fù), 病恥感的持續(xù)存在對(duì)患者的自尊心與自信心有直接影響, 會(huì)使患者的病情明顯加重, 也會(huì)降低患者的治療依從性［2］。現(xiàn)對(duì)SCH 患者采用依從性干預(yù)護(hù)理模式對(duì)其病恥感與自尊的影響予以探究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年11月收治的116例 SCH 患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組, 各58 例。對(duì)比組男33 例, 女25 例；年齡19～60 歲, 平均年齡(44.23±24.62)歲；病程3～14 年, 平均病程(8.47± 1.94)年。實(shí)驗(yàn)組男34 例, 女24 例；年齡20～62 歲, 平均年齡(44.36±24.75)歲；病程4～13 年, 平均病程(8.35±1.75)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可 比性。

1.2 方法 兩組采用相同藥物治療, 對(duì)比組予以常規(guī)護(hù)理, 包括藥物指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)比組基礎(chǔ)上加用依從性干預(yù)護(hù)理模式, 內(nèi)容如下：①成立護(hù)理小組：護(hù)理小組成員包括副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、科室護(hù)士長(zhǎng)各1 名, 護(hù)理骨干組員8 名。小組成員與臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)文獻(xiàn)與患者的實(shí)際情況結(jié)合, 對(duì)患者的依從性影響因素進(jìn)行總結(jié), 并制定針對(duì)性的護(hù)理方案；②健康教育：責(zé)任護(hù)士開(kāi)展個(gè)體或集體健康教育, 1 次/周, 40 min/次。內(nèi)容包括疾病表現(xiàn)、藥物治療知識(shí)與家庭護(hù)理措施等。與患者理解力與接受力結(jié)合進(jìn)行持續(xù)的教育, 使患者對(duì)自己病情有一個(gè)正確的了解, 并慢慢建立自我價(jià)值觀和自信心；③認(rèn)知干預(yù)：將集體與個(gè)別干預(yù)結(jié)合的方式開(kāi)展認(rèn)知護(hù)理, 2 次/周, 0.5～1.0 h/次。建立個(gè)人檔案, 制定干預(yù)目標(biāo), 每次干預(yù)后都予以課程評(píng)估與記錄個(gè)人體會(huì), 對(duì)問(wèn)題進(jìn)行有效收集與分類匯總, 有助于將及時(shí)解決問(wèn)題。借助傾聽(tīng)與鼓勵(lì)等多種方式, 指導(dǎo)患者對(duì)不良認(rèn)知等內(nèi)容有所了解, 樹(shù)立治療信心, 提高治療依從性與配合度。留置作業(yè), 使患者對(duì)日常歧視感受與情緒反應(yīng)進(jìn)行記錄。鼓勵(lì)患者將受到歧視或嘲笑的經(jīng)歷講述出來(lái), 充分表達(dá)內(nèi)心的想法與情緒。指導(dǎo)患者和其他病友分享病恥感, 并對(duì)身邊可以獲取的社會(huì)支持進(jìn)行探討, 對(duì)其積極應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行培養(yǎng)；④社會(huì)技能培訓(xùn)：固定分組予以社交技能培訓(xùn), 如對(duì)話技能以及沖突解決辦法等?；顒?dòng)后借助患者、其他成員與培訓(xùn)人員評(píng)定3 種, 按照綜合成績(jī)予以一定的獎(jiǎng)勵(lì), 使患者的積極性顯著提高。并與患者的興趣愛(ài)好充分結(jié)合, 鼓勵(lì)其積極參與到集體活動(dòng)以及書(shū)刊閱讀活動(dòng)中, 幫助其慢慢適應(yīng)集體生活, 1 次/周, 0.5～1 h/次；⑤家庭社會(huì)支持：將疾病健康知識(shí)宣教與心理干預(yù)向患者家屬與親友介紹, 促使其對(duì)疾病癥狀與潛在應(yīng)激因素等充分了解。幫助家屬對(duì)患者應(yīng)激狀態(tài)的應(yīng)對(duì)方法與能力充分掌握, 鼓勵(lì)其更多的理解與關(guān)心患者, 并開(kāi)展一定的家屬聯(lián)系活動(dòng), 使患者充分感受到家庭的溫暖, 為其營(yíng)造良好的氛圍, 使患者樹(shù)立康復(fù)責(zé)任意識(shí)。 1 次/個(gè)月, 0.5 h/次。加強(qiáng)對(duì)鄰居等的精神衛(wèi)生知識(shí)講解, 鼓勵(lì)其給予患者更多的幫助與支持, 將患者的顧慮充分消除, 遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組干預(yù)前后SSMI-C 評(píng)分及SES 評(píng)分。判定標(biāo)準(zhǔn)：SSMI-C 評(píng)分：利用SSMI-C 對(duì)患者的病恥感進(jìn)行評(píng)定, 主要內(nèi)容有歧視經(jīng)歷、社交回避與疏遠(yuǎn)等內(nèi)容, 各維度評(píng)分1～4 分, 予以反向計(jì)分法, 分?jǐn)?shù)越大說(shuō)明病恥感越重。SES 評(píng)分：根據(jù)SES 對(duì)患者的自尊進(jìn)行評(píng)定, 總計(jì)10 個(gè)條目, 各項(xiàng)內(nèi)容1～4 分, 最高分40 分, 分?jǐn)?shù)越大說(shuō)明自尊越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后的SSMI-C 評(píng)分低于干預(yù)前, SES 評(píng)分高于干預(yù)前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組的SSMI-C 評(píng)分低于對(duì)比組, SES 評(píng)分高于對(duì)比組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SSMI-C 評(píng)分與SES 評(píng)分比較( , 分)

表1 兩組干預(yù)前后SSMI-C 評(píng)分與SES 評(píng)分比較( , 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)比組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SSMI-C 評(píng)分 SES 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 58 2.52±0.49 1.70±0.33ab 18.82±2.19 31.46±3.12ab對(duì)比組 58 2.47±0.46 2.00±0.39a 18.31±2.13 24.00±2.65a t 0.567 4.472 1.271 13.879 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

SCH 導(dǎo)致的病恥感就是心理應(yīng)激反應(yīng)的一種, 表現(xiàn)為病情緩解后出現(xiàn)的社會(huì)或心理等影響依然存在［3,4］。SCH 病恥感的影響因素較多, 包括病程、與情緒與人格特征等。有研究顯示：服藥依從性和病恥感之間有緊密聯(lián)系, 所以提高SCH 患者服藥依從性十分必要。

依從性干預(yù)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式, 其借助團(tuán)體結(jié)合個(gè)體的健康教育方式與認(rèn)知干預(yù), 促使患者的主觀能動(dòng)性顯著提高, 使患者的自尊體驗(yàn)顯著增強(qiáng), 在細(xì)節(jié)中對(duì)自我情緒調(diào)控方法有效掌握, 提高自我認(rèn)知能力與自理能力, 促使患者的幸福感明顯增強(qiáng)［5,6］。借助自我表達(dá)與心理游戲等不同方式, 使患者對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí), 使其對(duì)病恥感產(chǎn)生原因與危害等充分了解, 可以將自我封閉局面充分打破, 激發(fā)患者的治療信心和決心, 充分消除自卑心理, 提高患者挑戰(zhàn)力與應(yīng)對(duì)歧視能力, 使患者的積極主動(dòng)配合治療, 改善社交能力, 增強(qiáng)對(duì)抗病恥感能力［7］。另外, 團(tuán)體社交技能培訓(xùn)可借助團(tuán)體內(nèi)的人際作用, 對(duì)個(gè)體學(xué)習(xí)體驗(yàn)與自我認(rèn)識(shí)等產(chǎn)生促進(jìn)效果, 更好的解決心理問(wèn)題。在干預(yù)時(shí)對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者予以一定獎(jiǎng)勵(lì), 促使其積極性顯著提高［8］。借助家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)為患者提供和諧的康復(fù)環(huán)境, 及時(shí)糾正家屬與社會(huì)的不正確認(rèn)知, 促使家庭與社會(huì)對(duì)患者的接納程度顯著提高, 使患者的病恥感明顯減輕。

本研究結(jié)果顯示：兩組干預(yù)后的SSMI-C 評(píng)分低于干預(yù)前, SES 評(píng)分高于干預(yù)前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組的SSMI-C 評(píng)分低于對(duì)比組, SES 評(píng)分高于對(duì)比組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 精神分裂癥患者采用依從性干預(yù)護(hù)理模式, 可改善患者的病恥感, 增強(qiáng)自尊心, 提高患者的社會(huì)功能康復(fù)效果。