個性化分級護理對小兒過敏性紫癜性腎炎患者凝血功能的影響

汪玲飛

（安徽銅陵市人民醫(yī)院 兒科，安徽 銅陵 244000）

0 引言

腎損傷是過敏性紫癜常見的并發(fā)系統(tǒng)性疾病，又以腎炎發(fā)生率相對更高，一般而言過敏性紫癜性腎炎患兒病情的預(yù)后質(zhì)量相對較高[1]，需要嚴(yán)格掌控病情并有患兒及其家屬的配合，本院近年來為過敏性紫癜性腎炎患兒應(yīng)用個性化分級護理，效果突出，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017～2018 年收治過敏性紫癜性腎炎患兒60 例為本次研究分析對象來源?；純褐心信龜?shù)對應(yīng)為37 例、23 例；年齡在3～9 歲，平均（6.3±2.3）歲；平均病程為（17.4±4.8）d。根據(jù)為患者提供的護理方案差異將其每組30 例分為對照組與觀察組。所有患兒均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀體征均與中華醫(yī)學(xué)會兒科分會腎臟病學(xué)組（2001 年）[2]提出相關(guān)診斷內(nèi)容符合；在過敏性紫癜病程未超過6個月的情況下發(fā)現(xiàn)蛋白尿或者血尿[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥；②患兒家屬對本次研究了解后表示配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在14 歲以上；②合并諸如凝血系統(tǒng)異常、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、急性鏈球菌感染后腎炎等并發(fā)癥。根據(jù)為患者提供的護理方案差異將其每組30 例分為對照組與觀察組，兩組患兒基線數(shù)據(jù)比較后提示并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)過敏性紫癜性腎炎護理干預(yù)。

觀察組接受個性化分級護理干預(yù)措施，包括如下：在進行個性化分級的過程中需要充分考慮到患兒的病情、狀態(tài)、自理能力和需求等各種因素[4]。

1.2.1 一級護理

如下：①護患比為1:1；②每間隔6 h 進行病房環(huán)境的通風(fēng)，每天進行1 次紫外線照射；③調(diào)整飲食，遵循流質(zhì)、低鹽處理并禁食動物蛋白[5]；④心理護理。每天最少和家長溝通2 遍并掌握患兒心理狀態(tài)；⑤每間隔12 h 為患兒進行大小便的次數(shù)、顏色等進行記錄；⑥密切觀察患兒用藥治療后的具體情況，白天需間隔4 h 觀察1 次，晚上間隔6 h 觀察1 次；⑦患兒在出院后要保持至少3 周時間脫敏飲食，有足夠的臥床休息，過了3 周后可逐步增加每天的活動量還有添加動物蛋白飲食。

1.2.2 二級護理

如下：①護患比為1:3；②每間隔8 h 進行房間通風(fēng)并每天進行1 次紫外線照射；③飲食與一級護理相同；④每天和家長溝通1 次并隨時掌握生理和心理需求；⑤每天對患兒大小便性質(zhì)進行記錄；⑥白天每間隔8 h 觀察1 次患兒病情，晚上觀察1 次；⑦出院后護理方案與一級護理相同。

1.2.3 三級護理

如下：①護患比為1:6；②每間隔12 h 進行房間通風(fēng)并每天進行1 次紫外線照射；③飲食與一級護理相同；④溝通方式與內(nèi)容與二級護理相同；⑤對二便的記錄觀察與二級護理相同；⑥白天每間隔12 h 觀察1 次患兒病情；⑦出院后護理方案與一級護理相同。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者接受治療前后對以下指標(biāo)進行檢測并用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，包括血紅蛋白（Hb）、凝血酶原時間（PT）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血小板計數(shù)（PLT）以及部分凝血活酶時間（APTT）[6]。

發(fā)放本院自制關(guān)于護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，讓患兒及其家屬完成不記名調(diào)查，全部有效回收，有滿意、一般與不滿意三個選項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，將納入研究患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進行分類、編號及統(tǒng)計，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。兩組獨立、正態(tài)、方差等資料采用t 檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

相對于治療前，患者各項臨床指標(biāo)均有改善，觀察組改善情況更具優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較

表1 兩組患者凝血功能比較

組別 時間 Hb（g/L） PT（s） HCT（%）PLT（×109/L）APTT（s）對照組（n=30）治療前46.8±0.6 21.6±6.6 14.6±3.4 41.5±11.2 61.2±20.2治療后73.4±0.4 16.1±3.9 23.4±4.1 59.4±11.9 40.4±13.4觀察組（n=30）治療前46.5±0.6 22.5±5.4 14.4±3.1 42.3±9.4 60.6±18.4治療后74.3±0.5 13.2±3.6 24.6±3.7 70.3±10.5 32.5±8.8

2.2 護理滿意度

觀察組患兒家屬對所接受護理方案滿意度評價顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種護理模式對小兒過敏性紫癜性腎炎滿意度影響（n, %）

3 討論

過敏性紫癜性腎炎在兒科當(dāng)中并不少見，不但發(fā)病率相對較高且會誘發(fā)出現(xiàn)腎損傷，威脅患兒的健康和正常生活[7]。當(dāng)前對過敏性紫癜性腎炎的治療存在較大難度，需要較長時間治療，因此通過有效的護理方案配合對于治療質(zhì)量具有明顯的保障作用[8]。分級護理是根據(jù)疾病的程度還有對象具體需求給予不同的護理干預(yù)措施，整體貫徹了以患者為本的思想，同時也滿足了多樣性、靈活性以及針對性的要求[9-10]，在本次研究中數(shù)據(jù)比較后可知，個性化分級護理對小兒過敏性紫癜性腎炎具有突出的臨床價值。

綜上所述，對過敏性紫癜性腎炎提供個性化分級護理干預(yù)能夠有效提升凝血功能，促進整體干預(yù)效果，保障護理滿意度，對患兒、家庭和患者均有應(yīng)用價值，值得推廣。