楊曉麗，楊貴芳，王云燕，韓蓓蓓，張慧芳，張 爍

（太原市中心醫(yī)院，山西太原030009）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS），是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌及代謝異常疾病［1］，育齡婦女中患病率為 5%～10%［2］，臨床以排卵功能紊亂和高雄激素血癥為主要特征。不孕患者中PCOS占15%～20%［3］，有研究報(bào)道PCOS患者伴發(fā)不孕的概率是非PCOS患者的4.5倍［4］，而育齡PCOS患者仍主要通過(guò)類(lèi)輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）解決生育問(wèn)題。PCOS致不孕已經(jīng)嚴(yán)重影響育齡女性的生活質(zhì)量與身心健康，關(guān)于PCOS的病因研究以及ATR助孕方法已經(jīng)成為生殖醫(yī)學(xué)的焦點(diǎn)。本研究擬探討PCOS合并不孕癥患者的影響因素以及分析ATR助孕妊娠率，旨在為PCOS的預(yù)防以及早期診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月-2018年12月太原市中心醫(yī)院生殖中心收治的984例不孕患者作為研究對(duì)象。PCOS組為參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（2010版）明確診斷為PCOS的不孕患者，對(duì)照組為非PCOS不孕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)卵巢、子宮發(fā)育不全以及腫瘤疾病患者；②無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者。

1.2 研究方法

收集研究對(duì)象一般資料：年齡、身高、體重、不孕年限、妊娠史、慢性婦科炎癥、PCOS家族史、甲狀腺疾病史、糖尿病史、代謝性疾病史、助孕結(jié)局等。體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞24 kg/m2定義為肥胖。臨床妊娠率=妊娠人數(shù)/助孕總?cè)藬?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，用SPSS22.0處理及分析數(shù)據(jù)。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共收集984例不孕患者，均無(wú)代謝疾病史。PCOS組與非 PCOS組在年齡（28.34±2.25，27.78±3.54）、不孕年限（1.78±0.46，2.01±0.37）方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 PCOS影響因素單因素分析

單因素分析顯示：PCOS組與非PCOS組在年齡、不孕年限、妊娠史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而PCOS組在肥胖、有PCOS家族史、有婦科慢性炎癥史、有甲狀腺疾病史、有糖尿病/血糖高史患者多于非PCOS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 PCOS影響因素Logistic回歸多因素分析

將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析顯示：肥胖、PCOS家族史、甲狀腺疾病史為PCOS不孕患者的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.4 PCOS組與非PCOS組ATR助孕結(jié)局分析

兩組不孕患者均接受ART助孕，PCOS組妊娠率為20.25%，低于非PCOS組妊娠率42%。結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 PCOS多因素Logistic回歸分析

表3 PCOS組與非PCOS組ATR助孕結(jié)局

3 討論

PCOS與生殖代謝密切相關(guān)，其病理改變LH與LH/FSH升高、雄激素水平升高均可影響患者排卵異常導(dǎo)致不孕，但是PCOS的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。近年來(lái)研究顯示，PCOS的發(fā)病受眾多因素影響，如遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式、代謝性紊亂、情緒變化、營(yíng)養(yǎng)失衡等［5-6］。

本研究顯示，肥胖、PCOS家族史、甲狀腺疾病史為PCOS不孕患者的獨(dú)立影響因素。肥胖患者可能通過(guò)長(zhǎng)期作用于胰島素受體導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素分泌異常，故而認(rèn)為可能參與且加重PCOS的病理生理改變［7］。同時(shí)，肥胖也會(huì)改變與卵泡發(fā)育相關(guān)的激素和代謝產(chǎn)物的生成導(dǎo)致不孕［8］。PCOS的發(fā)生具有家族聚集性，有研究顯示，PCOS是常染色體顯性遺傳［9］，可能是X一連鎖顯性遺傳，其表現(xiàn)常見(jiàn)為不完全外顯性遺傳［10］。甲狀腺功能異常可能通過(guò)下丘腦-垂體-性腺軸改變機(jī)體的激素分泌與代謝物質(zhì)的產(chǎn)生［11］，參與PCOS的病理變化。

本研究中，PCOS不孕患者接受ATR助孕妊娠率（20.25%）低于其他原因致不孕患者ATR助孕妊娠率（42.00%）。有研究表明，PCOS卵子質(zhì)量與受精率均低于非PCOS患者［12］。PCOS患者異常的內(nèi)分泌和卵巢旁分泌環(huán)境，以及卵丘顆粒細(xì)胞的功能紊亂，可能導(dǎo)致卵子質(zhì)量的下降。另有研究顯示，PCOS可能導(dǎo)致異常的子宮內(nèi)膜容受性［13］，PCOS患者分泌期子宮內(nèi)膜與正常女性比較，核下空泡結(jié)構(gòu)不規(guī)整，缺乏柵欄現(xiàn)象和周期性變化，腺體多表現(xiàn)為增殖中晚期樣。

綜上，PCOS的病因雖不明確，但可以通過(guò)改善生活方式、控制體重、預(yù)防與早期治療甲狀腺疾病等措施預(yù)防PCOS的發(fā)生，提高PCOS助孕妊娠率，改善育齡女性的生活質(zhì)量和提高其心身健康。