秦艷娜，李希慶，李慧芳

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西太原030013）

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是臨床的常見(jiàn)癥狀，其發(fā)病率 17%～38%［1］，多是由于宮縮、手術(shù)刺激、切口疼痛、鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用等諸多因素所致，出現(xiàn)胃腸功能蠕動(dòng)減慢、恢復(fù)延后，多在術(shù)后12 h出現(xiàn)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生率逐漸升高，術(shù)后36 h腹脹發(fā)生率達(dá)高峰，且腹脹程度最重［2］。除腹脹外，臨床還表現(xiàn)為腹痛、呃逆、反酸、不排氣，嚴(yán)重還影響呼吸、循環(huán)功能，影響患者進(jìn)食、睡眠、切口愈合及乳汁分泌，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。因此，術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，減少例如腸壞死、腸梗阻、腹膜炎等并發(fā)癥十分重要。我們經(jīng)過(guò)臨床觀察，根據(jù)辨證論治發(fā)現(xiàn)自擬方配合海鹽，采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法熱奄包方式外敷穴位治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選自我院2017年6月-2018年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣患者96例，均符合腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組年齡 28～35 歲，平均（31.5±1.7）歲，病程1～5 d，平均 3 d；對(duì)照組年齡 26～34 歲，平均（30±2.3）歲，病程 2～5 d，平均 3.5 d。兩組產(chǎn)婦均采取腰硬聯(lián)合麻醉；年齡、產(chǎn)次、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，伴或不伴有惡心、呃逆等臨床表現(xiàn)；均簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后感染、消化道腫瘤產(chǎn)婦、肝腎功能障礙等。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：剖宮產(chǎn)術(shù)后給予護(hù)理指導(dǎo)，雙下肢肢體氣壓治療、協(xié)助床上勤翻身、鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)、術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)食白蘿卜稀米湯，充足休息、調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)；同時(shí)靜脈滴注維生素C、維生素B6、氯化鉀、葡萄糖注射液、抗生素等補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療。

中藥熱奄包治療：具體方藥：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，生艾葉 15 g，陳皮 15 g，丁香 15 g，川椒 30 g，厚樸 15 g，木香 15 g，炮姜 15 g，砂仁 15 g，香附15 g，海鹽200 g，日1劑，上下午加熱后各敷1次，每次15 min，外敷于以中脘穴為主的上腹部，連續(xù)使用至排氣為止。

使用方法及注意事項(xiàng)：將大小約15 cm×10 cm的熱奄包置于微波爐加熱2 min后取出，溫度不宜過(guò)高，達(dá)到50℃～60℃為宜，置于患者以中脘穴為主的上腹部；兩次使用時(shí)間間隔須大于5 h，以防止腹部敏感性下降而降低療效；熱敷時(shí)需用鋪展的毛巾包裹，使熱力均勻滲透；治療過(guò)程中應(yīng)防止?fàn)C傷，發(fā)生局部皮膚皮疹、瘙癢應(yīng)立即停止。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后8～24 h即出現(xiàn)排氣、排便，腹脹緩解，進(jìn)食正常；有效：術(shù)后25～48 h出現(xiàn)排氣、排便，腹脹減輕；無(wú)效：超過(guò)48 h仍無(wú)排氣、排便，訴腹脹。排氣時(shí)間和排便時(shí)間：手術(shù)結(jié)束至術(shù)后第一次肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；率的比較行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療后臨床療效比較

觀察組治療后顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1兩組病例治療后臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間和排便時(shí)間比較

觀察組治療后排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后，多在術(shù)后25 h之內(nèi)即可排氣，時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間和排便時(shí)間比較 （h，±s）

表2 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間和排便時(shí)間比較 （h，±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù)對(duì)照組 48觀察組 48排氣時(shí)間 排便時(shí)間32.5±6.0 75±5.5 19.5±5.51） 42±6.01）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是常見(jiàn)的不適反應(yīng)之一，嚴(yán)重者腹部膨大如鼓，嗝逆返氣、反酸，不能排氣，臥位不適，下地不能；究其原因，患者未在術(shù)前準(zhǔn)備狀態(tài)，食物殘留、胃內(nèi)脹氣；術(shù)中腸管、大網(wǎng)膜受到刺激，術(shù)中出血，導(dǎo)致胃腸功能紊亂、腸蠕動(dòng)減弱、低鉀血癥；術(shù)后因?qū)m縮疼痛或切口疼痛影響下床，影響胃腸功能恢復(fù)［4-5］。

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“術(shù)后腹脹”的診斷，依其癥狀屬于中醫(yī)嘔吐、腹痛、便秘、積聚等疾病范疇，其病機(jī)主要概括為“正虛邪實(shí)”，即正氣虧虛、臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)；故臨床上，發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹脹患者多術(shù)后3 d尚無(wú)乳汁，身體困重、疲乏無(wú)力，不欲進(jìn)食，口中黏膩不爽，咽中時(shí)覺(jué)不適，有痰，舌質(zhì)淡胖、略暗，舌苔厚膩、脈濡緩。

手術(shù)后人體正氣受損，加上術(shù)中失血、失液，導(dǎo)致正氣不足，氣血陰陽(yáng)俱虛，進(jìn)而損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，化源不足，致使氣血更虛，氣虛不能行血，血虛不能載氣，出現(xiàn)氣虛、氣滯、血虛、血瘀等發(fā)生，影響疾病向愈；脾宜升而健，胃宜降而和，故在臨床上根據(jù)辨證論治，方中取黃芪、當(dāng)歸、生艾葉、陳皮、丁香、川椒、厚樸、木香、炮姜、砂仁、香附、海鹽；方中以芳香理氣、溫通經(jīng)脈藥物為主，但考慮術(shù)后氣血虧虛，脾胃虛弱，取黃芪甘溫，善入脾胃，補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸甘辛溫，為補(bǔ)血圣藥，兩者配合固護(hù)氣血之本；陳皮、木香、香附芳香行散共奏調(diào)節(jié)氣機(jī)之效；丁香辛溫芳香，暖脾胃而行氣滯，尤其善于降逆，故有溫中散寒、降逆止嘔之功；花椒辛散溫燥，入脾胃經(jīng)，長(zhǎng)于溫中燥濕、散寒止痛、止嘔止瀉；厚樸苦燥辛散，能燥濕又能下氣除滿(mǎn)，砂仁芳香化濕醒脾；眾多辛香走竄之藥，配合艾葉氣香味辛，溫可散寒，能暖氣血而溫經(jīng)脈，炮姜守而不走，燥脾胃之寒濕；全方理氣化濕、溫通經(jīng)脈；使氣行濕化，經(jīng)脈通暢，脾胃升降得宜，食欲佳，化源足，氣血充，身體?。?］。中藥味苦，氣難聞，大眾較難以接受，故將此方配合海鹽制成熱奄包的形式，外敷上腹部以中脘穴為主；中脘穴位于上腹部前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中上四寸，屬于奇經(jīng)八脈之任脈，胃經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腹會(huì)，可以用于治療消化系統(tǒng)疾?。?］；通過(guò)奄包的熱蒸汽使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，通過(guò)熱蒸汽使奄包內(nèi)中藥離子滲透到患者病痛所在，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，幫助運(yùn)化水濕，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕祛寒、調(diào)節(jié)氣血、化瘀解毒，扶正祛邪的目的。綜述所述，自擬方制成熱奄包外敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹縮短排便時(shí)間，有利于術(shù)后恢復(fù)，且容易被患者接受，值得臨床推廣使用。