新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的有效性分析

杜記濤 萬(wàn)相斌 趙衛(wèi)杰 陳廣龍 李 智

胃癌常發(fā)生在人體的消化系統(tǒng)，臨床上常用手術(shù)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。我院發(fā)現(xiàn)，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2015年1月至2017年1月收治的胃癌患者共60例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析研究，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=30)和研究組(n=30)。對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡38～82歲，平均(54.2±3.5)歲；研究組男性17例，女性13例，年齡32～85歲，平均(54.6±3.5)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均確診為先天性心臟病的患者；②患兒家屬積極配合院方治療；③無(wú)骨質(zhì)疏松；④患兒及其家屬自愿參與本研究并同意進(jìn)行隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有精神病史、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史；②肝臟腎功能不正常的患者；③1個(gè)月之內(nèi)有感染病史；④理解能力存在嚴(yán)重障礙或依從性差的患兒；⑤患兒因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況視為無(wú)效。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象給予相同的常規(guī)治療，即對(duì)患者血壓的控制、血糖的控制以及血脂的控制，時(shí)刻觀察并記錄患者對(duì)的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，對(duì)兩組患者實(shí)施相同的護(hù)理措施[3]，包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、體能護(hù)理等。

1.2.1 研究組治療方法 給予研究組患者新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療，在患者手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行新輔助化療，具體化療方案為在術(shù)前第1～14天內(nèi)對(duì)患者實(shí)施口服卡培他濱治療，口服劑量為2 500 mg/m2/次，2次/天，同時(shí)給予患者靜脈注射奧沙利鉑130 mg/m2，進(jìn)行持續(xù)治療3 h，治療療程為6周。6周之后，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查、CT檢查來(lái)觀察患者的化療效果，如若患者出現(xiàn)腫瘤原發(fā)病灶顯著縮小現(xiàn)象，則繼續(xù)對(duì)患者化療6周[4]。在對(duì)患者的化療期間，需要對(duì)患者的血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能進(jìn)行定期檢查。在化療期間，如若患者的白細(xì)胞數(shù)量小于3×109/l或者是中性粒子數(shù)目小于1.5×109/l，則給予患者重組人粒細(xì)胞集落刺激因子來(lái)提升白細(xì)胞數(shù)目；患者肝腎功能毒副反應(yīng)大于Ⅱ級(jí)或者是消化道毒副反應(yīng)大于Ⅲ級(jí)時(shí)，則應(yīng)停止對(duì)患者進(jìn)行化療，及時(shí)采取相關(guān)措施對(duì)患者進(jìn)行治療，待患者的癥狀有所減輕后繼續(xù)化療。在對(duì)患者化療完畢后的2～4周內(nèi)，進(jìn)行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療[5]。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 給予對(duì)照組患者腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療，相關(guān)醫(yī)師在對(duì)患者確診后的2周內(nèi)，實(shí)施腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的T細(xì)胞亞群 T細(xì)胞亞群主要包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

1.3.2 兩組患者的免疫球蛋白 免疫球蛋白主要包括IgA、IgE、IgG、IgM。

1.3.3 兩組患者的隨訪情況 主要對(duì)治療后的患者進(jìn)行腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移以及死亡率的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。腫瘤復(fù)發(fā)率=腫瘤復(fù)發(fā)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，腫瘤轉(zhuǎn)移率=腫瘤轉(zhuǎn)移人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，死亡率=死亡人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4 兩組患者的臨床療效[6]完全緩解(CR)：治療之后患者的腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：治療之后患者腫瘤縮小>50%，未出現(xiàn)新病灶。無(wú)變化(NC)：治療之后無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，腫塊縮小25%～50%，未出現(xiàn)新病灶。進(jìn)展(PD)：治療之后腫塊增大>25%或者有新病灶出現(xiàn)，以CR+PR統(tǒng)計(jì)治療有效率[8]。

1.3.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括：非手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥以及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的T細(xì)胞亞群

研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組(P<0.05),研究組的CD8+明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的T細(xì)胞亞群對(duì)比

2.2 兩組患者的免疫球蛋白對(duì)比

研究組的IgA、IgE水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組的IgG、IgM水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的免疫球蛋白對(duì)比

2.3 兩組患者的隨訪情況

研究組的隨訪情況顯著好于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的隨訪情況(例，%)

2.4 兩組患者的臨床療效

研究組的臨床療效顯著好于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者近期療效比較/例

2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況(例，%)

3 討論

胃癌是臨床上常見(jiàn)的1種惡性腫瘤，近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化胃癌發(fā)病率也隨之上升且年齡逐漸年輕化[7]。早期胃癌患者一般無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐等非特異性癥狀，晚期胃癌患者臨床癥狀多為貧血、身體消瘦、右上腹劇烈疼痛[8]。晚期胃癌患者已經(jīng)失去了手術(shù)治療的方式，只能采取化療和藥物的綜合治療，延緩患者生存時(shí)間[9]。胃癌會(huì)使患者免疫功能紊亂加深，肝腎功能障礙加重，導(dǎo)致患者促炎因子和抗炎因子嚴(yán)重失衡，對(duì)患者的身體健康的生命安全威脅極大，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前，對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者，臨床上常采取化療和抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療，雖然接受治療后患者機(jī)體免疫功能有了明顯提高，肝腎功能有所改善，但長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)使患者體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌株，遠(yuǎn)期療效較差[10]。我院發(fā)現(xiàn)，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌療效顯著，下進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

新輔助化療對(duì)于治療進(jìn)展期胃癌患者來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的，該化療方法有著至關(guān)重要的作用。新輔助化療可以有效降低病灶與周圍組織的黏連程度，充分降低了患者腫瘤的臨床分期，大大提升了手術(shù)的切除率；將患者的腫瘤細(xì)胞充分消滅，降低了腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移活性，從而對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后轉(zhuǎn)移率的降低奠定了基礎(chǔ)；根據(jù)患者的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性、耐藥性等制定術(shù)后方案，提高了患者的生存率[11]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[12]，新輔助化療可顯著降低進(jìn)展期胃癌患者的TNM臨床分期，大力提升手術(shù)切除率，還可以將患者脈管中的殘留腫瘤細(xì)胞進(jìn)行徹底消滅，從而對(duì)患者的預(yù)后有顯著的改善效果。在本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率以及死亡率均小于對(duì)照組，該項(xiàng)結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)表示一致。即新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的臨床療效理想。但是，由于不同患者對(duì)化療藥品的敏感性、毒副反應(yīng)、抗藥性以及耐藥性不同，所以在我國(guó)臨床上仍然缺乏科學(xué)的、統(tǒng)一的規(guī)范化療方案，目前，臨床上較為認(rèn)可的即為鉑類藥物[13]。本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組,研究組的CD8+明顯少于對(duì)照組。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[14]，T細(xì)胞亞群以及細(xì)胞因子具有趨化、誘導(dǎo)多種炎性因子的作用，對(duì)人體具有積極作用，即新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸以及治療效果存在著重要的價(jià)值。同時(shí)，本研究顯示，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者，有效促進(jìn)了巨噬細(xì)胞的增值，加強(qiáng)了對(duì)病毒的吞噬能力，改善了患者的免疫狀態(tài)，對(duì)疾病的恢復(fù)具有顯著的效果。

新輔助化療是多種學(xué)科綜合治療的一部分，它不僅僅為進(jìn)展期胃癌的臨床療效奠定了基礎(chǔ)，更為腹腔鏡技術(shù)在進(jìn)展期胃癌患者中的應(yīng)用提供了新契機(jī)。新輔助化療的依據(jù)是患者在治療前的腫瘤臨床分期。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[15]，在臨床分期為T2～4N0～3M0期的患者進(jìn)行新輔助化療的效果最佳。雖然對(duì)進(jìn)展期胃癌患者行單純的腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)也具有顯著療效，可以達(dá)到根治性切除的目的，但是在患者術(shù)前進(jìn)行新輔助化療有利于提高手術(shù)的切除率，控制患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況且新輔助化療可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，降低患者的疼痛程度。同時(shí)，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)師的觀察視野更加清晰，仍然保證將患者的腫瘤進(jìn)行充分清掃，可有效降低手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[16]。在本項(xiàng)研究中，我院仍然存在樣本數(shù)量較少、研究不夠透徹等不足和待解決的問(wèn)題，為此，我院會(huì)在后續(xù)繼續(xù)進(jìn)行大樣本研究，爭(zhēng)取進(jìn)一步提高對(duì)進(jìn)展期胃癌的治療有效率，突出新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床價(jià)值。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌具有顯著的臨床療效，臨床價(jià)值顯著，安全性較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。