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      預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的防治效果分析

      2019-09-09 02:09:18顏玲張風(fēng)貞陳莉
      關(guān)鍵詞:尿管尿量尿潴留

      顏玲 張風(fēng)貞 陳莉

      作者單位:福建省腫瘤醫(yī)院/福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科,福建 福州 350014

      宮頸癌屬于醫(yī)院婦科常見(jiàn)疾病之一,主要由病毒感染、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等因素引起,常表現(xiàn)為陰道流血、排液等癥狀。其晚期病癥對(duì)患者的生命安全具有極大的威脅性,致死率較高[1]。在早期宮頸癌的臨床治療中,子宮廣泛切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)屬于常見(jiàn)的治療方法。但是,由于中老年女性身體素質(zhì)較差,容易導(dǎo)致尿潴留情況發(fā)生,進(jìn)而增加尿管留置次數(shù),使得泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)提高,也增加了患者的住院時(shí)間[2]。因此,在宮頸癌患者手術(shù)治療期間,需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理,為患者的病情恢復(fù)提供更好的服務(wù)。其中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床上可有效降低減少患者尿潴留的發(fā)生率,減少尿管的留置時(shí)間。本文主要對(duì)宮頸癌術(shù)后患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防尿潴留發(fā)生情況進(jìn)行了分析,以期達(dá)到對(duì)術(shù)后尿潴留的防治,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究對(duì)象

      選取2016年1月—2018年12月來(lái)我院接受診治的324例宮頸癌患者作為本次研究的對(duì)象,并按照隨機(jī)分組的方法進(jìn)行對(duì)照研究,對(duì)照組(n=162)與觀察組(n=162),對(duì)照組女性年齡為33~64歲,平均(40.9±7.4)歲,觀察組女性年齡為34~65歲,平均(41.9±7.2)歲,經(jīng)過(guò)兩組患者的年齡數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者自愿參與本次實(shí)驗(yàn);(2)經(jīng)過(guò)我院診斷確診為宮頸癌患者;(3)患者的病情和身體情況不會(huì)受到實(shí)驗(yàn)影響者。

      排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿意參加此次實(shí)驗(yàn)者;(2)存有認(rèn)知障礙者;(3)泌尿系統(tǒng)疾病患者;(4)肝腎功能障礙者;(5)有盆腔手術(shù)史;(6)血栓疾病患者。

      所有患者手術(shù)之前均接受膀胱功能檢查,且功能均正常;所有患者都進(jìn)行子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);患者手術(shù)之后都進(jìn)行留置尿管;所有患者的心血管功能、肝腎功能都正常;所有患者均屬于自愿參與本研究,并且有簽署知情同意書,我院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究亦完全了解并已批準(zhǔn)開(kāi)展。

      1.2 護(hù)理方法

      對(duì)照組采用宮頸癌根治術(shù)的常規(guī)護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行飲食上合理安排,并講解相關(guān)的術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組采用預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[3]。(1)心理護(hù)理干預(yù)。許多患者對(duì)此類手術(shù)有一定的恐懼心理,擔(dān)心這類手術(shù)之后會(huì)引起術(shù)后得內(nèi)分泌失調(diào)、性能力消失以及性生理的特征喪失,這也就導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁、恐懼等消極的心理情緒,進(jìn)而影響到患者的治療信心和治療依從性。這種情況之下,護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和溝通。細(xì)心的講解這類疾病的基本知識(shí)以及應(yīng)該如何應(yīng)對(duì),手術(shù)之后應(yīng)該注意的事項(xiàng),使患者了解尿潴留的發(fā)生原因和應(yīng)對(duì)方法,幫助患者調(diào)整好心態(tài),讓患者全面了解疾病,并積極接受治療。(2)膀胱功能的訓(xùn)練。在手術(shù)之前的三天對(duì)患者進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練治療,包括肛門、陰道肌肉的訓(xùn)練,訓(xùn)練同時(shí)收縮并且持續(xù)10秒之后再放松數(shù)秒,每次訓(xùn)練時(shí)間為15分鐘,一天3次。手術(shù)之前的兩天對(duì)患者進(jìn)行腹肌的指導(dǎo)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸,或者讓患者進(jìn)行平臥雙手抱膝并且貼近胸部,持續(xù)10秒之后放松,每次訓(xùn)練20分鐘,一天2次。手術(shù)之后的第5天,在患者的膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷,15到20分鐘,一天3次,并且指導(dǎo)患者雙手按壓在下腹的膀胱位置,持續(xù)10秒之后進(jìn)行放松,反復(fù)進(jìn)行3到5次,指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的床上提肛門以及收腹的訓(xùn)練,患者在感覺(jué)到不適之后再停止。(3)進(jìn)行飲水和清潔的護(hù)理。根據(jù)患者病情的自身情況,對(duì)患者進(jìn)行每天1 500 mL的飲水量,保持每天2 000 mL的尿量,同時(shí)還要加強(qiáng)患者的會(huì)陰部清潔,使用藥物擦拭會(huì)陰部,每天兩次,降低感染的幾率。

      表1 兩組患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、尿潴留發(fā)生率和殘余尿量比較

      表1 兩組患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、尿潴留發(fā)生率和殘余尿量比較

      組別 例數(shù) 尿管留置時(shí)間(d) 尿潴留發(fā)生率(%) 殘余尿量(mL)對(duì)照組 162 16.1±3.3 18.5±2.7 127.3±13.8觀察組 162 12.6±1.8 10.23±2.1 69.2±8.2 t 值 - 12.563 13.458 11.275 P 值 - 0.000 0.000 0.000

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察兩組患者在手術(shù)之后尿管的滯留時(shí)間和尿潴留的發(fā)生率以及殘余尿量的情況。在患者進(jìn)行第一次拔尿管的時(shí)候,B超檢測(cè)膀胱的殘余尿量,殘余尿量為大于等于100 mL患者為尿潴留。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察兩組患者手術(shù)之后的尿管留置時(shí)間、尿潴留的發(fā)生率以及殘余尿量,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,由此可見(jiàn),宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,可預(yù)防尿潴留的發(fā)生率以及尿管的留置時(shí)間在一定程度上減少,殘余尿量減少,其效果顯著,數(shù)據(jù)組間檢驗(yàn)結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

      3 討論

      宮頸癌在臨床上是婦女常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,目前針對(duì)該疾病的臨床治療中,通常采用手術(shù)治療的方法,而手術(shù)方法中以宮頸癌根治術(shù)最為常見(jiàn)[4-6]。尿潴留屬于宮頸癌根治術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí),可通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)的方法,降低尿潴留的發(fā)生率。預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)可通過(guò)心理方面的護(hù)理,對(duì)患者心理負(fù)面情緒和心理壓力進(jìn)行有效緩解,該方法有助于患者手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。還可以運(yùn)用縮肛運(yùn)動(dòng)以及排尿的中斷的訓(xùn)練等,對(duì)患者的盆底肌進(jìn)行護(hù)理,有助于患者拔管后自行排尿功能的恢復(fù)。然后可以進(jìn)行腹肌訓(xùn)練,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練指導(dǎo),幫助患者完成腹肌功能的鍛煉,有助于增強(qiáng)患者對(duì)于尿潴留的控制力。采取個(gè)性化排尿訓(xùn)練,可以促進(jìn)患者對(duì)尿意的感受程度,有助于患者的沒(méi)有拔管的情況下也能夠明顯感受到尿意,該方法能夠有利于患者膀胱的恢復(fù)[8]。護(hù)理人員需要對(duì)患者的會(huì)陰部進(jìn)行清洗,保持其日常的清洗頻率和程度,可以減少細(xì)菌的感染,該措施可確保壞死的組織和上皮的細(xì)胞順利排出。當(dāng)術(shù)后10到14天之間時(shí),以患者出現(xiàn)明顯尿意為時(shí)間點(diǎn),為患者進(jìn)行拔管處理;以滿足身體每日所需為基礎(chǔ),提醒患者多補(bǔ)充水分,保證身體內(nèi)水分的充足。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施后,可對(duì)患者的尿潴留的現(xiàn)象進(jìn)行觀察,如出現(xiàn)尿潴留減少且殘余的尿量小于100 mL的情況,則可判定為患者膀胱的恢復(fù)的情況良好[9-13]。

      綜上所述,在宮頸癌根治術(shù)后采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù),可有效的降低患者尿潴留的發(fā)生幾率,減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生,在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)患之間的良好關(guān)系,也提高了患者的滿意度,值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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