張榮

目前，臨床已有研究[1-3]證實(shí)，肺結(jié)核咯血患者持續(xù)靜注垂體后葉素能夠有效搶救治療肺結(jié)核咯血患者，但是持續(xù)靜注垂體后葉素雖然能夠有效治療患者，但是靜注后會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥（窒息，肺不張，肺部感染，失血性休克），嚴(yán)重威脅到肺結(jié)核咯血患者的生命安全。有研究[4]認(rèn)為，在持續(xù)靜注垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血患者的同時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，提高患者的生命保障。本研究就該觀點(diǎn)，探討了垂體后葉素不同給藥方法治療肺結(jié)核咯血患者的效果觀察及護(hù)理效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2017年7月—2018年9月收治的100例肺結(jié)核咯血患者為臨床研究對(duì)象，并將100例肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組50例肺結(jié)核咯血患者。應(yīng)用間隔靜注的對(duì)照組有男性患者31例，女性患者19例，年齡在20～60歲，平均年齡（40.67±3.26）歲。應(yīng)用持續(xù)靜注的觀察組有男性患者28例，女性患者22例，年齡在21～63歲，平均年齡（42.08±2.67）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的24小時(shí)咯血量在100～500 mL之間；（2）患者均非垂體后葉素過敏體質(zhì)；（3）患者均未患有影響止血的疾??；（4）患者均在家屬知情條件下，自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗癆，抗感染，一般止血，營(yíng)養(yǎng)支持等治療。均經(jīng)主治醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，持續(xù)靜脈輸注垂體后葉素治療，一天一次，在靜脈輸注液中加入垂體后葉素，一次12 ～24 U，再加入500 mL生理鹽水（0.9%），一分鐘10～15滴。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施內(nèi)含入院接待，環(huán)境介紹，病房護(hù)理，用藥指導(dǎo)，出院指導(dǎo)的常規(guī)護(hù)理。

觀察組并根據(jù)肺結(jié)核咯血患者的病情，制定并實(shí)施相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理方案，針對(duì)性護(hù)理方案流程如下：

（1）病情分析，在靜注垂體后葉素的過程中密切關(guān)注患者血壓，心率，面色，呼吸，脈搏等體征，密切觀察心電圖變化，并間隔5～10分鐘詢問患者是否出現(xiàn)惡心，胸悶，腹痛的感覺，并鼓勵(lì)患者說出自己的感受，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者病情的變化[5]。在靜注期間，患者應(yīng)該臥床休息休息，護(hù)理人員根據(jù)患者病情變化，以及耐受度及時(shí)調(diào)整輸液滴速，并觀察患者是否出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。

（2）生活護(hù)理，若患者出現(xiàn)大咯血，則告知患者應(yīng)該禁食，并指導(dǎo)患者側(cè)臥，方便患者咯出血液。同時(shí)，患者側(cè)臥時(shí)不能應(yīng)該選擇輸注手臂一側(cè)側(cè)臥，避免血管受到擠壓，影響輸注效果，引發(fā)不良事故[6]。若肺結(jié)核咯血患者為年老體弱患者或是肺功能不全患者，必須禁止鎮(zhèn)咳劑與鎮(zhèn)靜劑的使用，防止窒息現(xiàn)象的發(fā)生。在患者停止咯血后要及時(shí)清除血液，并適當(dāng)?shù)拇蜷_窗戶，進(jìn)行通風(fēng)。但是開窗方向不能正對(duì)患者，防止患者著涼。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的清理病房，保證病房的干凈整潔[7]。為了讓肺結(jié)核咯血患者更好的休養(yǎng)，護(hù)理人員可以適當(dāng)?shù)南拗苹颊呒覍偬酵阕o(hù)，由醫(yī)院護(hù)理人員全程照看患者。若患者停止咯血，可以適當(dāng)?shù)慕o予一些軟爛的流質(zhì)食物或是半流質(zhì)食物，肺結(jié)核咯血患者的飲食應(yīng)該由本院營(yíng)養(yǎng)科制定，保證清淡，高維生素，高熱量，高蛋白。避免刺激性強(qiáng)的食物與辛辣食物[8]。指導(dǎo)患者取患側(cè)臥位，給予吸氧，讓患者不要因?yàn)榭謶挚┭翚?，保持呼吸道的通暢，輕拍患者背部，促進(jìn)患者排出血塊。在患者咯血后用溫鹽水清理口腔，避免異味引發(fā)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，防止呼吸道感染。

（3）心理護(hù)理，患者受到疾病的影響，以及自身對(duì)于疾病的恐懼，都會(huì)引發(fā)不良情緒。護(hù)理人員在掌握患者病情后，應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，并向患者表達(dá)自己的理解與關(guān)懷。在患者情緒穩(wěn)定后，應(yīng)該耐心向患者闡述肺結(jié)核咯血的相關(guān)病理知識(shí)，注意事項(xiàng)，治療方法，治療效果[9]。并告知患者良好的心態(tài)對(duì)于治療的影響，在患者始終無法冷靜下來的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)牟シ泡p音樂，幫助患者平復(fù)情緒。并且，護(hù)理人員必須與患者家屬做好溝通，告知家屬積極樂觀的情緒對(duì)于患者的影響，親人的關(guān)懷對(duì)于患者的影響，指導(dǎo)患者家屬關(guān)愛患者，鼓勵(lì)患者，幫助患者建立治療自信心[10]。

（4）健康宣教，在患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合自身特點(diǎn)與病情對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，以及不注意對(duì)病情的影響，提升患者的自我保健能力，自我防護(hù)意識(shí)[11]。并指導(dǎo)勸誡患者改變不良生活習(xí)慣，比如戒煙戒酒，少食多餐，不暴飲暴食等。同時(shí)，制定健康作息生活表，幫助患者在住院期間養(yǎng)成健康作息習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組肺結(jié)核咯血患者的止血時(shí)間，心理狀態(tài)，患者的心理狀態(tài)通過漢密頓抑郁量表與漢密頓焦慮量表[12]評(píng)估。（2）兩組肺結(jié)核咯血患者的并發(fā)癥發(fā)生率。（3）兩組肺結(jié)核咯血患者的滿意度,使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表采集，內(nèi)含很滿意、滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核咯血患者的心理狀態(tài)與止血時(shí)間比較

觀察組肺結(jié)核咯血患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的止血時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺結(jié)核咯血患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肺結(jié)核咯血患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

觀察組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

臨床應(yīng)用垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血患者，不僅能夠在短時(shí)間內(nèi)有效止血，而且能夠降低患者的心率，刺激患者的迷走神經(jīng)，還能夠有效減少咯血患者的出血量，在臨床上被稱為“內(nèi)科止血鉗”[13-17]。雖然應(yīng)用垂體后葉素能夠促進(jìn)患者毛細(xì)血管，肺部小動(dòng)脈等血管的收縮，從而降低患者肺部的血流量，降低肺部靜壓，增加血管創(chuàng)面凝血塊，并達(dá)到止血的目的。但是使用垂體后葉素后，患者的血壓會(huì)暫時(shí)性提高，因此患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，腹痛，嘔吐，低血鉀等不良現(xiàn)象[18]。不僅會(huì)增加患者的生理痛苦，還會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，有研究[19-21]認(rèn)為，為了保證垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血患者的療效，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量，減輕患者的生理痛苦，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。臨床認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理是綜合每一位患者的性格，病情，喜好，生活方式制定的護(hù)理方案，能夠更為全面細(xì)致的為患者服務(wù)，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，及時(shí)處理。而且能夠通過護(hù)理干預(yù)開導(dǎo)患者，消除患者的不良情緒，幫助患者放松精神，提高患者的生活質(zhì)量。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，不僅能夠確保持續(xù)注射垂體后葉素的治療效果，還能夠讓患者的醫(yī)院治療生活更為舒心。通過病情監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核咯血患者的不適癥狀，不良反應(yīng)，病情變化，能夠及時(shí)與患者的主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，能夠及時(shí)調(diào)整改善患者的治療護(hù)理方案，能夠進(jìn)一步減少患者的生理不適，避免并發(fā)癥的發(fā)生或在并發(fā)癥發(fā)生早期給予對(duì)癥處理，消除并發(fā)癥對(duì)治療的影響 ；加強(qiáng)生活護(hù)理，能夠提升患者的體質(zhì)量與免疫功能，不僅可以改善患者的生活質(zhì)量，而且能夠提高患者對(duì)于病菌的抵抗能力，提高患者的在院舒適度同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，指導(dǎo)患者排出血塊，能夠幫助患者更快排出體內(nèi)血塊，縮短咯血時(shí)間；實(shí)施健康宣教能夠加強(qiáng)患者對(duì)肺結(jié)核咯血的認(rèn)識(shí)，能夠加強(qiáng)患者的治療依從性；實(shí)施心理護(hù)理，能夠改善患者的心理狀態(tài)，能夠減輕患者的緊張，焦慮，過分擔(dān)心，悲觀等。

表1 兩組肺結(jié)核咯血患者的止血時(shí)間與心理狀態(tài)

表1 兩組肺結(jié)核咯血患者的止血時(shí)間與心理狀態(tài)

組別 止血時(shí)間（d） 抑郁 焦慮護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分） 護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分）觀察組（n=50） 1.9±0.2 50.3±4.3 28.7±3.2 49.8±5.4 24.3±2.6對(duì)照組（n=50） 4.0±0.8 50.7±4.1 38.6±4.4 49.1±4.9 35.4±2.7 t 值 7.762 0.776 7.821 0.322 9.332 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組肺結(jié)核咯血患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

表3 兩組肺結(jié)核咯血患者滿意度

綜上，持續(xù)靜注垂體后葉素的治療肺結(jié)核咯血患者的同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理，不僅能夠確保臨床療效，而且能夠減少不良反應(yīng)，提高患者護(hù)理滿意度。