Oculus Keratograph干眼儀在干眼診斷中的臨床應(yīng)用

英鑫

【摘 要】 目的：探究Oculus Keratograph干眼儀在對干眼癥臨床診斷應(yīng)用中的重要作用。方法：臨床病例回顧性研究，選擇2017年6月至12月就診于北大人民醫(yī)院的82例主訴干眼的患者，分別使用Oculus Keratograph干眼儀測量首次淚膜破裂時(shí)間（NITBUTf）、平均淚膜破裂時(shí)間（NITBUTav）、淚河高度（TMH）分析評分，再運(yùn)用臨床傳統(tǒng)檢查法做淚液分泌實(shí)驗(yàn)I（SIT）和淚膜破裂時(shí)間（UT）檢查。結(jié)果：使用Oculus Keratograph干眼儀檢出的臨界干眼和干眼的患者均高于傳統(tǒng)檢查法，對干眼的檢出率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Oculus Keratograph干眼儀可以為干眼評估提供有效的數(shù)據(jù)支持，提高干眼的診斷檢出率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，并具有非接觸、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】

Oculus Keratograph;干眼診斷;干眼儀

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量或淚液動力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定或眼表損害，從而引起眼部不適癥狀及視功能障礙。主要癥狀有干澀感、異物感、眼疲勞、燒灼感、眼脹、眼痛、眼紅、畏光等[1]。隨著電子產(chǎn)品的普及，干眼作為一類常見的重要眼表疾病已嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。Oculus Keratograph干眼儀其非侵入的操作方式大大增加了患者在進(jìn)行檢查時(shí)的舒適度，為科學(xué)診治眼表疾病特別是干眼癥，提供了快速準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年6月至12月收治主訴干眼的82例患者（共150只眼），納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）所有患者均未配戴角膜接觸鏡，若有佩戴則硬性停戴3周、軟性停戴1周以上;2）角膜透明，無角膜翳，排除眼表有急性炎癥及過敏反應(yīng);其中還應(yīng)包括瞼、結(jié)膜等疾病（內(nèi)外翻、倒睫、閉合不全等）;3）無眼部外傷史、長期應(yīng)用抗干眼藥物、全身結(jié)締組織疾病和自身免疫性疾病影響淚液分泌的患者。其中男29例（55只眼），女53例（95只眼），平均年齡（46.7±9.3）歲。

1.2 方法

1）使用Oculus Keratograph干眼儀進(jìn)行檢查。此儀器的組成結(jié)構(gòu)是以placido環(huán)為基礎(chǔ)，提供多波長光源的高清攝像的原理，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢查前，先調(diào)整患者坐姿要正對機(jī)器、下頜放實(shí)于托盤上，額頭緊貼在額托上。囑患者保持睜眼狀態(tài)直視前方測量（盯住指示燈）：①淚河高度 （TMH）拍攝患者下瞼緣淚河圖像，用內(nèi)置測量工具測量瞳孔正下方的淚河高度，重復(fù)測量3次取平均值;②在儀器提示下囑咐患者瞬目2次，儀器自動進(jìn)入記錄分析狀態(tài)，待患者出現(xiàn)第一次眨眼即結(jié)束該次檢查，讀取首次淚膜破裂時(shí)間（NITBUTf）、平均淚膜破裂時(shí)間（NITBUTav）

2）臨床傳統(tǒng)檢查。①淚液分泌實(shí)驗(yàn)I（schirmer I test，SIT）于結(jié)膜囊內(nèi)滴入鹽酸奧布卡因麻醉劑后1 min，棉棒吸干內(nèi)外眥處淚液，將淚液分泌試紙折一小邊掛于下眼瞼結(jié)膜囊顳側(cè)1/ 處，囑病人閉眼，再于5min后讀取試紙浸潤長度。 ②淚膜破裂時(shí)間（BUT） 用玻璃棒蘸取熒光素鈉后置于待檢眼下穹窿處，囑患者多次眨眼，裂隙燈調(diào)至鈷藍(lán)光下進(jìn)行觀察，記錄被檢查者最后一次眨眼至暗點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間，重復(fù)檢查3次后讀取平均值。

3）干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年發(fā)布的《中國干眼臨床診療專家共識》：患者眼部有干燥感、異物感、 燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT<5S或SIT<5mm/5min，或者有上述主觀癥狀之一和5s

level0：正常（首次淚膜破裂時(shí)間≥10s，平均淚膜破裂時(shí)間≥14s）。

level1：臨界（首次淚膜破裂時(shí)間6～9s，平均淚膜破裂時(shí)間7～13s）。

level2：干眼（首次淚膜破裂時(shí)間≤5s，平均淚膜破裂時(shí)間≤7s）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0分析兩種方式檢查的結(jié)果，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）使用Oculus Keratograph干眼儀檢出的臨界干眼和干眼的患者均高于傳統(tǒng)臨床檢查法，見表1;2）82例受檢者應(yīng)用Oculus Keratograph干眼儀檢出干眼的是54例，檢出率為54/82（65.85%），用傳統(tǒng)臨床檢查法檢出干眼的是45 例，檢出率為45/82（54.88%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Oculus Keratograph干眼儀檢出干眼的檢出率高于傳統(tǒng)臨床檢查法。見附表2。

3 討論

干眼癥是由于各種原因引起淚液分泌量、質(zhì)發(fā)生改變或由于淚液動力學(xué)發(fā)生改變使其淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀[2]。干眼已成為全球流行性疾病，其患病率有逐漸增多的趨勢[3]。病因可分為以下四類：1）水液層淚腺淚液分泌不足;2）油脂層分泌不足;3）粘蛋白層分泌不足;4）淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻;臨床上常見癥狀是眼部干澀和異物感，其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等[4]。為了進(jìn)一步規(guī)范干眼臨床工作，提高干眼診治水平，讓患者有更舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，Oculus Keratograph干眼儀可以為干眼評估提供有效的數(shù)據(jù)支持，極大地提高了門診診療效率及客觀性。其一淚膜穩(wěn)定性檢查：非侵入性的淚膜破裂時(shí)間NIBUT，完全替代門診傳統(tǒng)BUT檢查，無需熒光素鈉染色，無需裂隙燈觀察及秒表計(jì)時(shí)，更加客觀、全面。其二淚液分泌檢查：瞼板腺拍照及開口觀察、脂質(zhì)層及淚液動態(tài)觀察評估，其三淚河高度測量，可替代傳統(tǒng)的Schirmer實(shí)驗(yàn)，將15min的檢查時(shí)間縮短為幾秒鐘，定量評估淚液分泌量。傳統(tǒng)的臨床檢查方法（Schirmer試紙），測量結(jié)果變異性大，熒光素鈉對淚膜本身就有一定的影響，再加上計(jì)時(shí)的偏差，檢查結(jié)果的重復(fù)性較低，易受外界因素影響。從本次檢查結(jié)果來看，我們認(rèn)為，Oculus Keratograph干眼儀檢查檢測干眼的檢出率顯著高于臨床傳統(tǒng)檢查法，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其全面的眼表分析功能在干眼診斷方面?zhèn)涫軐＜覍W(xué)者們的青睞，且非接觸性、高體驗(yàn)感的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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