李博艷

【摘 要】 目的：探討經(jīng)空芯針穿刺活檢與傳統(tǒng)開放性手術(shù)活檢對(duì)乳腺癌患者預(yù)后的結(jié)果。方法：回顧性選擇本院2011年1月至2016年1月收治的75例乳腺癌患者，根據(jù)術(shù)前診斷方法的不同分為A組及B組，A組采用術(shù)前空芯針穿刺進(jìn)行活檢，B組行開放性手術(shù)活檢，對(duì)比兩組患者的保留乳房率、前哨淋巴結(jié)活檢率及手術(shù)次數(shù)、術(shù)后2年、3年的無病生存期。結(jié)果：A組的保留乳房率明顯高于B組，手術(shù)次數(shù)明顯低于B組，P<0.05;兩組前哨淋巴結(jié)活檢率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。兩組患者術(shù)后2年、3年的無病生存期對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：經(jīng)空芯針穿刺活檢可用于乳腺癌患者的診斷，可提高患者保留乳房率，減少手術(shù)次數(shù)，且不減少患者術(shù)后的無病生存率。

【關(guān)鍵詞】

經(jīng)空芯針穿刺活檢;傳統(tǒng)開放手術(shù)活檢;乳腺癌;預(yù)后

乳腺癌是一種常見女性惡性腫瘤，會(huì)對(duì)女性的生理、心理造成嚴(yán)重影響，其多采用手術(shù)輔助術(shù)后放、化療的綜合治療方式進(jìn)行治療[1]，但在治療前，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的分型，可提高治療的有效率，而選擇哪種診斷方法確診乳腺癌是臨床的重點(diǎn)研究問題，一般臨床上多采用開放性手術(shù)活檢進(jìn)行診斷，而空芯針穿刺活檢是一種常用的經(jīng)皮活檢技術(shù)，具有診斷準(zhǔn)確、操作便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，但其可能引起腫瘤細(xì)胞種植可能性增加，導(dǎo)致術(shù)后局部復(fù)發(fā)的風(fēng)向增大[2]，而目前兩種診斷方法對(duì)乳腺癌預(yù)后的研究較少，本文作者對(duì)此進(jìn)行了分析，以為臨床上為乳腺癌患者選擇合適的診斷方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2011年1月至2016年1月收治的75例乳腺癌患者，其中年齡<45歲者40例，年齡≥45歲者35例;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者39例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者36例;ER表達(dá)陽性者45例，表達(dá)陰性者30例;PR表達(dá)陽性者46例，表達(dá)陰性者29例;HER-2表達(dá)陽性者15例，表達(dá)陰性者60例;腫瘤分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)者32例，Ⅲ級(jí)者43例，根據(jù)術(shù)前診斷方法的不同分為A組及B組，A組為術(shù)前空芯針穿刺組，B組為開放性手術(shù)組，兩組患者的臨床資料對(duì)比見表1，兩組患者的年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、PR、ER、HER-2表達(dá)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;本研究所有患者知情同意，且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

A組患者穿刺前，明確腫瘤大小、位置、質(zhì)地及其與周圍情況，并行標(biāo)記，之后選擇穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)的消毒，用1%利多卡因行局部麻醉，之后將穿刺點(diǎn)的皮膚進(jìn)行切開，左手將腫物固定，右手持針穿刺，待操作者感覺有阻力時(shí)，再次B超確認(rèn)穿刺針已達(dá)腫瘤處，之后取樣，再選擇腫瘤的不同部位，取5～7個(gè)條狀組織，送病理檢查，穿刺后需對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫半小時(shí);

B組患者也在B超下確定腫瘤的位置，進(jìn)行常規(guī)的消毒，并用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在乳頭水平線上著用langer線弧狀皮膚切口，腺體組織用放射狀的切口;或從腫瘤同側(cè)的乳暈邊緣切開;之后將皮膚逐層切開，切除病灶及少許正常組織，待止血充分后，放置引流管，再進(jìn)行逐層縫合 ，將切除的組織送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的保留乳房率、前哨淋巴結(jié)活檢率及手術(shù)次數(shù);2）術(shù)后隨訪3年，對(duì)比兩組患者術(shù)后2年、3年的無病生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)對(duì)比分析;計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)對(duì)比分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的保留乳房率、前哨淋巴結(jié)活檢率及手術(shù)次數(shù)

對(duì)比 A組的保留乳房率明顯高于B組，手術(shù)次數(shù)明顯低于B組，P<0.05;兩組前哨淋巴結(jié)活檢率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表2。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后2年、3年的無病生存率

兩組患者術(shù)后2年、3年的無病生存期對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表3。

3 討論

傳統(tǒng)的取乳腺癌病理活檢組織多采用開放式手術(shù)將腫瘤切除的方法，但其具有較多問題，一是對(duì)患者機(jī)體損傷較大，二是若腫瘤為良性，術(shù)中對(duì)腫瘤進(jìn)行切除時(shí)，會(huì)增加創(chuàng)傷，從而不利于患者術(shù)后恢復(fù)，腫瘤表面的切口較長(zhǎng)，易形成瘢痕，對(duì)乳房外形多采用影像學(xué)檢查，從而對(duì)術(shù)后的診斷產(chǎn)生影響?？招踞槾┐袒顧z具有對(duì)患者損傷小且恢復(fù)迅速的一種組織活檢取材方法[3]。本文作者使用不同的活檢方法對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行了分析。

結(jié)果表明，A組的保留乳房率明顯高于B組，手術(shù)次數(shù)明顯低于B組，兩組前哨淋巴結(jié)活檢率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明使用空芯針穿刺活檢可提高患者的乳房保留率、降低手術(shù)次數(shù)，主要是由于超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢的對(duì)腫瘤的腺體結(jié)構(gòu)、病灶鈣化等較為敏感，其可在超聲引導(dǎo)下行空芯針穿刺，從而既提高了準(zhǔn)確的準(zhǔn)率，又可提高患者的保留乳房率。本研究?jī)山M患者術(shù)后2年、3年的無病生存期對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明使用空芯針穿刺活檢，未增加患者的局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，為了降低患者局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可切除患者的穿刺針道及穿刺點(diǎn)的皮膚，本文采用的此方法，從而降低了術(shù)后2年、3年的局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，經(jīng)空芯針穿刺活檢可用于乳腺癌患者的診斷，可提高患者保留乳房率，減少手術(shù)次數(shù)，且不減少患者術(shù)后的無病生存率。本研究病例資料較少，且兩組術(shù)后隨訪時(shí)間較短，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)術(shù)后隨訪時(shí)間行下一步分析。

參考文獻(xiàn)

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