余堂奎

【摘 要】 目的：觀察并分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：將本院接收的72例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者選為研究對象，以不同手術(shù)治療方式作為分組依據(jù)，共分為兩組：對照組36例，實(shí)施開腹手術(shù)治療;觀察組36例，實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療;觀察比較這兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果： 觀察組的結(jié)石殘留率為5.56%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，均低于對照組的22.22%、16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的VAS評分、出院時(shí)間均低于對照組相應(yīng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)成功率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效顯著，有效縮短患者住院時(shí)間，提升手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡;膽道鏡;微創(chuàng)手術(shù);膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石屬于肝膽外科常見的疾病，臨床癥狀為腹痛、高燒、黃疸等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克甚至死亡。該疾病女性患者較多，是良性的、可治愈的膽道疾病，一般繼發(fā)于膽囊結(jié)石，有著發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，也是普外科常見的急腹癥[1]。對于該疾病的治療，傳統(tǒng)的方法一般為開腹膽囊切除及膽總管切開T管引流，有著一定的療效，但術(shù)后并發(fā)癥多，患者預(yù)后差。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腹腔鏡技術(shù)在臨床一些手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。此次的研究為了探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效，通過為兩組膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者分別實(shí)施開腹手術(shù)治療以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，并對比分析其的臨床療效?，F(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象選取時(shí)間：2013年1月至2019年3月;選取例數(shù)：72例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石、生命體征穩(wěn)定、知情并同意治療、已經(jīng)簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：有腫瘤疾病、有手術(shù)禁忌證、妊娠及哺乳期婦女、有認(rèn)知功能障礙。分組方式：共分對照組與觀察組兩組，每組36例。兩組基本資料：對照組患者男性15例，女性21例;年齡30～77歲，平均年齡為（58.34±6.27）歲;給予該組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療。觀察組患者男性16例，女性20例;年齡31～78歲，平均年齡為（59.28±6.31）歲;給予該組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對比分析兩患者基本性資料，存在較小的差異性，無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體為：為患者實(shí)施氣管插管全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，使用四孔法實(shí)施操作，第一孔取在臍孔處，將10mm套管與腹腔鏡置入;第二孔取在右側(cè)肋緣下與腋前線交點(diǎn)處，將5mm套管置入，用來放置術(shù)后引流管;第三孔取在右側(cè)肋緣下鎖骨中線處，將T引流管置入;第四孔取在劍突下10mm處，用來縫合膽總管。將腹腔鏡置入后，實(shí)施膽囊切除，利用探針來探查并游離膽總管，穿刺膽總管抽出膽汁。自劍突下置入膽道鏡，進(jìn)入膽總管切開取結(jié)石，并將T型引流管置入，縫合膽總管切口;術(shù)后給予患者使用抗生素等藥物，預(yù)防感染;術(shù)后30d復(fù)查，確定無殘留后將T管取下。

給予對照組實(shí)施開腹手術(shù)治療，主要為傳統(tǒng)的膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)，給予氣管插管全身麻醉，切除膽囊，切開膽總管取結(jié)石，放置T管引流以及腹腔鏡引流，術(shù)后給予患者使用抗生素等藥物，預(yù)防感染，手術(shù)后21d實(shí)施T管造影，如果沒有異常則可將T引流管拔出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者結(jié)石殘留率、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分（分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低則表明疼痛越輕）以及出院時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 17.0軟件來計(jì)算此次研究的數(shù)據(jù)，VAS評分、出院時(shí)間以（±s）表示，結(jié)石殘留率、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

觀察組的結(jié)石殘留率為5.56%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，均低于對照組的22.22%、16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的VAS評分、出院時(shí)間均低于對照組相應(yīng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)成功率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

開腹手術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石常用的方法，屬于較傳統(tǒng)的治療方式，有著較大的創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛比較明顯，易引發(fā)較多的并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[3-4]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方案，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有較多優(yōu)點(diǎn)：第一，操作簡便、創(chuàng)傷小、安全可靠;第二，有效保護(hù)十二指腸括約肌與膽總管的功能，降低膽道感染發(fā)生率;第三，套取的結(jié)石量較大;第四，避免從腸道操作，預(yù)防胰腺炎的發(fā)生;第五，術(shù)后可以從T管取石，簡單方便[5]。此次的研究，給予對照組實(shí)施開腹手術(shù)治療，給予觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組患者結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評分、出院時(shí)間均優(yōu)于對照組，兩組手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)意義。從研究結(jié)果數(shù)據(jù)可看出，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，有著良好的治療與預(yù)后效果，值得實(shí)施推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王根利.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，02（35）：48-49.

[2] 張磊，褚琴.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（15）：52-53.

[3] 陳鐵炯，鄭軍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床對比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（02）：226-228.

[4] 汪俊科，劉建勇.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡對高齡膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石的治療效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（02）：271-274.

[5] 奚劍波，法鎮(zhèn)中，閔震宇，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（01）：22-25.