賀艷霞　葛卉林　楊海燕　苗婧

【摘 要】 目的：通過調(diào)查分析榆林市Ⅱ型糖尿病患者血糖影響因素，并針對影響因素，開展以醫(yī)院為主導(dǎo)、社區(qū)為依托的糖尿病健康教育干預(yù)模式。方法：2015年1月至11月，采用便利抽樣法選取榆林市青山路、文化路、人民路等7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的280例2型糖尿病患者為研究對象，將280例患者隨機(jī)分為AB兩組，每組140例，采用自制一般情況調(diào)查表對其進(jìn)行問卷調(diào)查，對照組采用門診健康教育，干預(yù)組采取系統(tǒng)的社區(qū)集中教育，并進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果：干預(yù)組問卷調(diào)查得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。干預(yù)組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白值明顯降低，與干預(yù)前比較存在差異（P<0.05）。與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對社區(qū)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育干預(yù)措施，可以有效控制血糖水平，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥發(fā)生，減少住院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源及政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】

社區(qū);2型糖尿病;健康教育;干預(yù)

血糖管理是糖尿病控制的關(guān)鍵，患者如果對影響血糖變化的因素認(rèn)識不足，自我管理能力處于中等或偏下的水平，則不能采取合理的生活方式，使血糖長期處于較高的狀態(tài)，加快了糖尿病的發(fā)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)。糖尿病防治作為一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問題，其防治策略已經(jīng)從醫(yī)院個(gè)體治療轉(zhuǎn)向社區(qū)群防群治，在社區(qū)糖尿病防治領(lǐng)域，糖尿病教育這一環(huán)節(jié)尤其受到關(guān)注，而我市各大醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療單位，均未開展這項(xiàng)工作，所以有必要探討以醫(yī)院為主導(dǎo)，社區(qū)為依托，聯(lián)合社區(qū)開展糖尿病健康教育的途徑。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2015年1月至11月，采取便利抽樣法選取榆林市青山路、文化路、人民路等7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的280例2型糖尿病患者為研究對象，其中男199例、女81 例;年齡23～81歲，平均（56.4±9.4）歲;病程0.4～40.0年，平均（14.3±5.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診時(shí)間≥1個(gè)月;年齡≥18歲;認(rèn)知和行為能力健全;知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病患者;惡性腫瘤患者;嚴(yán)重的精神疾病;嚴(yán)重智力及認(rèn)知障礙;急性并發(fā)癥者;因并發(fā)癥或合并癥所致視力障礙;腎功能衰竭晚期等引起身體活動(dòng)受限者;2年內(nèi)計(jì)劃遷居或長時(shí)間外出者。隨機(jī)分為兩組，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)放問卷 采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查?？偡譃?0分，包括10道題。結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者平均只有21.2%的患者對糖尿病能正確認(rèn)識，45%的患者掌握控制飲食和運(yùn)動(dòng)的方法，29.7%的患者能定期檢測血糖，68.1%的患者能遵醫(yī)囑服藥，62.6%的患者知曉糖尿病的并發(fā)癥。

問卷調(diào)查平均得分為4.72分。患者對糖尿病知識的缺乏以及對糖尿病防治措施的不掌握極大的影響了患者血糖的控制，針對調(diào)查結(jié)果我們制定全面的健康教育措施。

1.2.2 對照組 在基礎(chǔ)治療方案的基礎(chǔ)上采用門診健康教育。

1.2.3 干預(yù)組 干預(yù)頻次：在對照組的管理基礎(chǔ)上，給患者采取系統(tǒng)的社區(qū)集中教育。干預(yù)1年，前3個(gè)月每周1次，中期3個(gè)月每半月1次，后期6個(gè)月每月干預(yù)1次，必要時(shí)家庭隨訪。具體方法如下：1）知識宣講。①集中授課：由專業(yè)護(hù)士向患者介紹糖尿病的知識，利用幻燈片、錄像等生動(dòng)形象地教育;②一對一講解：針對接受能力差，集中授課后仍有知識需求的患者進(jìn)行一對一講解，并為患者制定個(gè)性化糖尿病食譜。2）技能培訓(xùn)：示范胰島素注射、血糖監(jiān)測等技能。3）制作通俗易懂的健康教育卡片、畫冊、書面材料，內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病的原因、機(jī)理、癥狀、治療、并發(fā)癥，糖尿病患者的飲食、降糖藥物的使用等，將資料發(fā)放給患者，并向患者宣教。4）建立信息平臺。①利用手機(jī)發(fā)送有關(guān)疾病治療和保健信息。②每周主動(dòng)用電話、E-mail、QQ、微信、MSN等電子通信方式回訪患者，了解患者病情、家庭護(hù)理中存在的問題，對血糖控制不佳的患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，及時(shí)與患者溝通交流，回答患者疑問。5）健康教育的內(nèi)容。①糖尿病基礎(chǔ)知識指導(dǎo);②飲食指導(dǎo);③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);教會患者運(yùn)動(dòng)口訣“1、3、5、7”，即 1：飯后1h左右，3：活動(dòng)30min，5：每周至少活動(dòng)5次，7：每次運(yùn)動(dòng)中脈搏不超過（170-年齡）。④用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥。⑤自我檢測，自我監(jiān)測可以幫助患者了解自身血糖控制水平及血糖變化的影響因素，有利于調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物劑量間的平衡，有助于醫(yī)生制訂和調(diào)整治療方案[1]。⑥糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防，糖尿病本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，各種并發(fā)癥是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、死亡率增高的最重要原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對糖尿病知識了解情況對比

調(diào)查糖尿病相關(guān)知識，共包括10道題，滿分為10分。干預(yù)前兩組比較差異不顯著（P>0.05），經(jīng)過6個(gè)月的健康教育，兩組糖尿病知識了解情況均較之前有了顯著改善，且健康教育后干預(yù)組糖尿病知識了解情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。另外，干預(yù)組對糖尿病正確認(rèn)識人數(shù)增加到66.18%，掌握控制飲食和運(yùn)動(dòng)的方法的患者增加到80%，定期檢測血糖的患者增至63.24%，知曉糖尿病的并發(fā)癥、遵醫(yī)囑服藥的患者均增至90%以上。對糖尿病知識的掌握有明顯的效果。

2.2 干預(yù)前后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白的比較

健康教育前，對照組與干預(yù)組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。在進(jìn)行針對性健康教育以后，兩組各指標(biāo)均較之前有了顯著改善，且健康教育后干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3～5。

3 討論

糖尿病嚴(yán)重危害人們健康，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。榆林市社區(qū)Ⅱ型糖尿病患者愈來愈多，本市目前還沒有開展對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，這些患者自我管理依從性差，血糖控制不佳，并發(fā)癥多，極大的影響了生活質(zhì)量。

糖尿病是慢性代謝紊亂性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為胰島素相對或絕對不足所引起的血糖升高，僅采用藥物治療不能有效地控制血糖，該病的控制涉及到合理治療、患者的觀念意識和生活習(xí)慣等各方面的影響[2-3]。因此，利用健康教育開展社區(qū)糖尿病的防治是最廉價(jià)與最有效的策略。對降低或避免各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少糖尿病患者的痛苦，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究觀察了280例社區(qū)糖尿病患者健康教育的效果。觀察組在接受健康教育干預(yù)后血糖的控制有明顯的改善，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥發(fā)生，減少住院次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源及政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張啟新.健康教育對社區(qū)糖尿病患者管理的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（07）：137-138.

[2] 陳名道，潘長玉，楊立勇，等.2型糖尿病血糖控制未達(dá)標(biāo)患者現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（08）：625-630.

[3] 黃湘萍.糖尿病的現(xiàn)狀研究及分期治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，01（11）：148-149.