任秀娥　安俊榮

【摘 要】 目的：分析預(yù)防高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列氨丁三醇的防治效果。方法：篩選2016年6月至2018年6月在本院接受剖宮產(chǎn)分娩的140例高危孕婦，按照數(shù)字隨機(jī)分組法將孕婦分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組予以縮宮素以及米索前列醇防治，研究組予以縮宮素以及卡前列氨丁三醇防治，對(duì)比兩組出血情況和血紅蛋白水平。結(jié)果：研究組孕婦在產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量均低于對(duì)照組;研究組孕婦術(shù)后血紅蛋白水平高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)互比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列氨丁三醇進(jìn)行預(yù)防，能夠起到顯著的防治效果，能幫助此類孕婦減少產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】

高危剖宮產(chǎn)孕婦;產(chǎn)后出血;卡前列氨丁三醇

高危孕婦因存在風(fēng)險(xiǎn)因素較多，是發(fā)生產(chǎn)后出血的主要人群。針對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)提高高危產(chǎn)婦分娩安全性，保障預(yù)后有重要意義。以往單純應(yīng)用縮宮素的防治效果并不理想，需要其他藥物互相配合[1]。本文作者分析了預(yù)防高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列氨丁三醇的防治效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究篩選2016年6月至2018年6月在本院接受剖宮產(chǎn)分娩的140例高危孕婦。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將孕婦分為研究組和對(duì)照組，每組70例。兩組臨床資料：研究組孕婦年齡22～39歲，平均年齡（29.4±3.8）歲;孕周35～42周，平均孕周（37.7±1.6）周;包括7例前置胎盤、35例瘢痕子宮、8例巨大胎、6例羊水過(guò)多、6例雙胎妊娠，8例其他。對(duì)照組孕婦年齡22～39歲，平均年齡（29.7±3.9）歲;孕周35～42周，平均孕周（37.9±1.8）周;包括8例前置胎盤、33例瘢痕子宮、8例巨大胎、7例羊水過(guò)多、7例雙胎妊娠，7例其他。兩組孕婦基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕婦均經(jīng)多項(xiàng)檢查證實(shí)屬高危孕婦;2）孕婦符合剖宮產(chǎn)分娩指征，無(wú)相關(guān)禁忌證;3）孕婦無(wú)相關(guān)用藥過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有精神障礙、認(rèn)知障礙的孕婦;2）依從性排查的孕婦;3）有手術(shù)禁忌證的孕婦。

1.3 方法

針對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防，對(duì)照組予以縮宮素以及米索前列醇防治，用藥方法：縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，豐源制藥馬鞍山有限公司），在娩出胎兒后注射于宮體，應(yīng)用劑量是10U，同時(shí)在術(shù)后選擇縮宮素20U與0.9%的100mL氯化鈉注射液配伍后予以靜脈滴注;米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，紫竹藥業(yè)北京有限公司），在術(shù)后置入孕婦肛門，用藥0.4mg。

研究組予以縮宮素以及卡前列氨丁三醇防治，用藥方法：縮宮素在娩出胎兒后注射于宮體，應(yīng)用劑量是10U，同時(shí)在術(shù)后選擇縮宮素20U與0.9%的100mL氯化鈉注射液配伍后予以靜脈滴注;卡前列氨丁三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，四藥制藥常州有限公司），在娩出胎兒后選擇1mL的劑量予以肌肉注射。

術(shù)后做好觀察，密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，定時(shí)檢查并記錄陰道流血量，做好隨時(shí)進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備。及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳新生兒，以對(duì)宮縮起到良性促進(jìn)作用，提醒產(chǎn)婦及早排尿，以免形成尿液潴留對(duì)宮縮造成不良影響。

1.4 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組孕婦產(chǎn)后不同階段的出血量。2）幫助產(chǎn)婦在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行血紅蛋白水平檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究獲得的數(shù)據(jù)資料均輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析、處理，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后不同階段出血量對(duì)比

研究組孕婦在產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)互比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組孕婦術(shù)前、術(shù)后血紅蛋白水平

術(shù)前，兩組孕婦的血紅蛋白水平對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05;研究組孕婦術(shù)后血紅蛋白水平高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)互比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。見表2。

3 討論

高危孕婦主要指孕產(chǎn)婦處于妊娠期是受到各種病例因素或是致病因素影響，導(dǎo)致母嬰安全性下降[2]。與正常孕婦相比高危孕婦有更高并發(fā)癥發(fā)生率。疤痕子宮、前置胎盤、羊水過(guò)多、雙胎妊娠、巨大胎均屬常見的高危因素，而產(chǎn)后出血?jiǎng)t是高危孕婦最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生休克、甚至死亡的重要因素。有報(bào)道指出，產(chǎn)后出血在本院發(fā)生率在2%～11%，宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血主要原因，臨床90%的產(chǎn)婦均是這個(gè)原因造成，高危孕婦無(wú)疑發(fā)生宮縮乏力的風(fēng)險(xiǎn)更高，固此類孕婦是發(fā)生產(chǎn)婦出血主要人群[3]。剖宮產(chǎn)是高危孕婦較常選擇的分娩方式，用以保障分娩順利、母嬰平安，但接受剖宮產(chǎn)分娩的高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率同樣不容忽視。選用有效的防治手段，幫助此類孕婦減少產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是臨床人員的重任[4]。

關(guān)于高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的防治，既往臨床常應(yīng)用縮宮素，該藥用藥方便，可直接注射向?qū)m體，也可予以靜脈滴注，能夠?qū)ψ訉m進(jìn)行良性刺激，促進(jìn)子宮收縮節(jié)律和平滑肌收縮力恢復(fù)，從而改善產(chǎn)婦存在的宮縮乏力狀況，對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防。但該藥有很短的半衰期，且只能生效于子宮上段。此外，該藥并不適合反復(fù)、大量應(yīng)用，即使如此應(yīng)用非但達(dá)不到效果，還會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。因此，常需要其他藥物配合，起到滿意防治效果。卡前列氨丁三醇近年來(lái)廣泛參與產(chǎn)后出血的防治，該藥屬前列腺素的一種衍生物，有較高的生物活性與較差的半衰期，應(yīng)用該藥，可起到以下幾方面效用：1）藥物成分中存在類前列腺素，能夠使血小板大量聚集，同時(shí)能夠改變血小板的蔫性，促進(jìn)凝血因子大量釋放，通過(guò)凝血塊將剝離胎盤暴露出的血管進(jìn)行有效堵塞，起到止血效果。2）能夠?qū)ψ訉m平滑肌的收縮進(jìn)行強(qiáng)化。3）能夠?qū)τ坞x鈣離子濃度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對(duì)子宮肌層進(jìn)行刺激，使之有縮宮素受體分泌，達(dá)到強(qiáng)化宮縮的目的。4）應(yīng)用該藥能快速達(dá)到作用效果，一般能夠在15s內(nèi)就可將血藥濃度達(dá)到最高，加之較長(zhǎng)的半衰期，不僅能保障用藥療效，也增加了用藥安全性。

本文結(jié)果提示，研究組孕婦在產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量均低于對(duì)照組;研究組孕婦術(shù)后血紅蛋白水平高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)互比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。充分證明，高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列氨丁三醇進(jìn)行預(yù)防，能夠起到顯著的防治效果，能幫助此類孕婦減少產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障預(yù)后。參考文獻(xiàn)

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