B-Lynch縫合術(shù)與垂直子宮縫合術(shù)對(duì)于難治性產(chǎn)后出血的價(jià)值評(píng)價(jià)

杜曉艷　宗禹希　王寶菊　袁婷婷　郭昕　李躍霞

【摘 要】 目的：探析B-Lynch縫合術(shù)與垂直子宮縫合術(shù)對(duì)于難治性產(chǎn)后出血的價(jià)值。方法：在2017年10月至2018年10月開展本次研究，期間總共選取50例產(chǎn)婦作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。分組方式以隨機(jī)數(shù)字法為主。常規(guī)組與研究組分別采用垂直子宮縫合手術(shù)與B-Lynch縫合手術(shù)。記錄兩組產(chǎn)婦在術(shù)后30min、2h、24h的出血量。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h、24h出血量數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組者產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組者產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：B-Lynch縫合術(shù)可以更好的用于難治性產(chǎn)后出血的臨床治療中，可以更好的提升出血控制效果，優(yōu)化預(yù)后作用。

【關(guān)鍵詞】

難治性產(chǎn)后出血;止血效果;產(chǎn)后康復(fù)

產(chǎn)后出血屬于臨床中比較嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，同時(shí)也是臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的高發(fā)因素。隨著近些年人們對(duì)于生活舒適性的要求不斷提高，導(dǎo)致在剖宮產(chǎn)方面的選擇率不斷提高，這也間接提高了產(chǎn)后出血的發(fā)生率[1]。臨床中關(guān)于產(chǎn)后出血的治療方式比較多，例如子宮按摩、藥物治療、動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔填塞、子宮縫合等，其中子宮縫合的方式比較簡(jiǎn)單同時(shí)止血效果理想，對(duì)于產(chǎn)婦的預(yù)后也有一定的改善作用[2]。對(duì)此，為了更好地探討難治性產(chǎn)后出血的最佳治療方式，本文作者以對(duì)比方法探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)與垂直子宮縫合術(shù)對(duì)于難治性產(chǎn)后出血的價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月至2018年10月收治的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比研究。分組方式以隨機(jī)數(shù)字法為主，分組結(jié)果為：研究組25例產(chǎn)婦，平均年齡為29.6歲，初產(chǎn)婦13例，孕周平均38.9周;常規(guī)組25例產(chǎn)婦，平均年齡為28.9歲，初產(chǎn)婦12例，孕周平均39.0周。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組編制的產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南[3];2）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及家屬也均簽署知情同意書;3）均為足月，且無(wú)剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥;2）合并不適于陰道分娩的內(nèi)科合并癥;3）存在前置胎盤、頭盆不稱、胎兒窘迫、軟產(chǎn)道異常等陰道分娩禁忌證。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組與研究組分別采用垂直子宮縫合手術(shù)與B-Lynch縫合手術(shù)。垂直子宮縫合手術(shù)：以子宮下段的邊緣進(jìn)針3cm，在距離子宮頸口4cm位置出針，并從子宮下段的前壁切口下緣3cm位置從宮腔外出針，以相同方式處理對(duì)策，并以左右側(cè)垂直線平行分別打結(jié)。

B-Lynch縫合手術(shù)：用雙手對(duì)子宮體進(jìn)行加壓，減少子宮體積并采用2號(hào)腸線在距離產(chǎn)婦子宮切口位置右下側(cè)3cm位置穿入，之后隨著子宮切口右上緣4cm位置穿出，縫線拉到宮底距離宮角4cm位置，處置繞到后壁，并從前壁相同部位進(jìn)針，在穿透子宮腔的同時(shí)從左側(cè)向后壁出針，將縫線以垂直方式通過(guò)宮底拉到子宮前壁并打結(jié)，之后縫合子宮。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦在術(shù)后30min、2h、24h的出血量以及臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)涉及到手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行總結(jié)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)在獲取后及時(shí)錄入系統(tǒng)，并通過(guò)系統(tǒng)當(dāng)中的計(jì)數(shù)、對(duì)比功能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式進(jìn)行描述，在錄入后的對(duì)比功能以P實(shí)現(xiàn)，以0.05作為標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)據(jù)小于0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后治療效果對(duì)比

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h、24h出血量數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組者產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳情見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組者產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

隨著近些年剖宮產(chǎn)選擇率不斷提高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)之

后出血發(fā)生率隨之提升。孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)出血會(huì)直接危害孕婦的生命安全，同時(shí)也是導(dǎo)致孕婦死亡的主要因素之一[4]。產(chǎn)后出血的發(fā)生原因比較多，例如子宮收縮乏力、胎盤原因、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等，出血綜述約為80%的產(chǎn)婦屬于子宮收縮乏力[5-6]。B-Lynch縫合術(shù)屬于傳統(tǒng)收縮方式改良后的手術(shù)類型，這一種手術(shù)方式可以借助橫向、縱向雙方面的壓力實(shí)現(xiàn)壓迫處理，促使子宮被動(dòng)的進(jìn)入到受壓迫并收縮的狀態(tài)，促使子宮部位內(nèi)的動(dòng)脈血管和血竇受到壓迫，從而達(dá)到壓迫止血的效果[7]。B-Lynch縫合術(shù)不僅可以實(shí)現(xiàn)快速止血，同時(shí)手術(shù)本身不存在手術(shù)盲區(qū)，對(duì)于術(shù)者的能力要求比較低，臨床療效更加穩(wěn)定[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h、24h出血量數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組者產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異顯著;研究組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組者產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異顯著。這一結(jié)果充分證明B-Lynch縫合術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可以有效地減輕和控制產(chǎn)后出血量，對(duì)于產(chǎn)婦的后續(xù)康復(fù)可以提供更好的幫助，可以作為臨床中關(guān)于難治性產(chǎn)后出血的常規(guī)干預(yù)方式。

綜上所述，B-Lynch縫合術(shù)可以更好地用于難治性產(chǎn)后出血的臨床治療中，可以更好地提升出血控制效果，優(yōu)化預(yù)后作用。

參考文獻(xiàn)

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