于虹艷

【摘 要】 目的：快速康復(fù)外科護理對胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者的影響。方法：選擇2017年1月至2018年3月本院收治的82例縱隔腫瘤患者并采用胸腔鏡下切除手術(shù)。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各41例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用FTS護理。比較兩組患者的術(shù)后相關(guān)臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況及免疫功能指標。結(jié)果：術(shù)后，觀察組患者下床及住院時間均顯著少于對照組，且住院費用少于對照組;觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組;觀察組患者的CD4+T和CD8+T細胞含量分別顯著高于和低于對照組。結(jié)論：快速康復(fù)外科護理有助于術(shù)后患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

快速康復(fù)外科護理; 胸腔鏡; 縱隔腫瘤切除術(shù)

隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)開始逐步替代傳統(tǒng)的胸外科開胸手術(shù)[1]。但微創(chuàng)手術(shù)下縱隔腫瘤切除術(shù)患者易出現(xiàn)免疫力降低的現(xiàn)象，而導(dǎo)致術(shù)后患者易感染，這極大的影響了術(shù)后恢復(fù)。因此，圍術(shù)期采取一定護理措施顯得尤為重要?？焖倏祻?fù)外科（fasttrack surgery，F(xiàn)TS）是根據(jù)循證醫(yī)學的研究結(jié)果對圍術(shù)期患者進行一系列護理措施，以減少患者術(shù)后的創(chuàng)傷應(yīng)激，減輕患者的痛苦，加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短患者住院時間[2-4]。在本研究中，探討了FTS對胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年3月本院收治的82例縱隔腫瘤患者，年齡42～67歲，平均年齡60.3歲。納入標準：1）結(jié)合胸部檢查（X線片或CT）確診為縱隔腫瘤;2）滿足胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)要求;3）患者已被告知相關(guān)風險并簽署相關(guān)安全承諾書。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各41例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用FTS護理。兩組患者在平均年齡、患病史及手術(shù)情況均無顯著性差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 1）術(shù)前：進行入院指導(dǎo)，評估患者的病情狀況，講授健康教育相關(guān)內(nèi)容，以及禁食、禁水和洗腸等術(shù)前準備工作。2）術(shù)中：對照組進行常規(guī)麻醉與護理，補液量和溫度不設(shè)控制。3）術(shù)后：患者能正常飲食需在肛門排氣后進行，在此之前患者需要進行術(shù)后補液;進行常規(guī)藥物治療;患者休息3d左右可下床活動。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加了FTS，具體方法如下：1）術(shù)前心理干預(yù)：患者對自身確診腫瘤疾病有著較大的心理壓力，對于手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況存在擔心，護理人員應(yīng)及時掌握患者心理狀況，疏導(dǎo)患者的疑慮，增加患者的自信心。2）術(shù)前營養(yǎng)篩查：對患者的身體及營養(yǎng)狀況極性全面的評估，對于存在營養(yǎng)缺陷的患者應(yīng)當及時給與營養(yǎng)補充。3）術(shù)后護理：除了常規(guī)治療外，嚴密關(guān)注患者生活狀況及心理狀況，鼓勵適量運動，指導(dǎo)患者健康的生活方式。

1.3 觀測指標

比較兩組患者手術(shù)、下床及住院時間，住院費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在術(shù)后 3d時，采集兩組患者的血液去檢測細胞免疫相關(guān)指標（CD4+T和CD8+T 細胞含量）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

觀察組患者下床及住院時間均短于對照組，且住院費用少于對照組，均具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，有顯著性差異。見表2。

2.3 免疫功能指標

觀察組患者的CD4+T和CD8+T細胞含量分別顯著高于和低于對照組（P<0.05）。

3 討論

縱隔腫瘤是一種較為常見的胸部腫瘤，且一般為良性。目前，針對該病的治療方法主要采用胸腔鏡法進行切除。胸腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)正在逐步替代傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。但術(shù)后的易引發(fā)一些并發(fā)癥，這極大地影響了術(shù)后患者的康復(fù)。因此，F(xiàn)TS的運用顯得尤為的重要。FTS是針對患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取的一套完善的護理模式，與患者構(gòu)建良好的信賴關(guān)系，有利于患者盡快康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)、住院及下床時間均少于對照組，住院費用少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。與文獻報道一致[5]。通過對免疫學指標的觀測可知，觀察組患者的CD4+T細胞含量顯著高于對照組，CD8+T細胞含量顯著低于對照組，其中CD4+T細胞能增強免疫功能，而CD8+T細胞則會降低免疫功能，這就說明FTS能有效改善患者免疫功能，F(xiàn)TS對于術(shù)后恢復(fù)具有顯著療效。

參考文獻

[1] 李廣旭，武永廣，宋平平.單操作孔全胸腔鏡手術(shù)在胸部腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].癌癥進展，2014，（03）：268-271.

[2] Agarwal B B，Chintamani，Agarwal S.Fast Track Surgery-Minimizing Side Effects of Surgery[J].Indian Journal of Surgery，2015，77（Suppl 3）：753.

[3] Wang J Y，Hong X，Chen G H，et al.Clinical Application of the Fast Track Surgery Model Based on Preoperative Nutritional Risk Screening in Patients with Esophageal Cancer[J].Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition，2015，24（02）：6.

[4] Lu H ，F(xiàn)an Y，Zhang F，et al.Fast-track surgery improves postoperative outcomes after hepatectomy[J].Hepato-gastroenterology，2014，61（129）：168.

[5] 徐藝，崔鳳仙，張紹芬，等.快速康復(fù)外科護理模式在單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：75-77.