田秀梅

【摘 要】 目的：研究臨床護(hù)理路徑對(duì)病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者的干預(yù)效果。方法：選擇本院接收的112例病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組56例給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組56例采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)行為及消化道出血停止時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)組健康知識(shí)掌握水平均較對(duì)照組高（P<0.05）;干預(yù)組各項(xiàng)遵醫(yī)行為均較對(duì)照組好（P<0.05）;干預(yù)組消化道出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可大大提高患者健康知識(shí)水平，有效改善遵醫(yī)行為，明顯加快其康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】

臨床護(hù)理路徑;病毒性肝炎肝硬化;消化道出血

病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血為臨床內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種危重癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展不易控制等特點(diǎn)，病死率極高。此疾病患者除給予有序的治療外，還需輔以有效的臨床護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后，并促進(jìn)其快速恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑是一種質(zhì)量改進(jìn)型護(hù)理模式，秉承著以“患者需求為導(dǎo)向”、“以患者為中心”的服務(wù)理念。有關(guān)研究認(rèn)為[1]，將臨床護(hù)理路徑用于病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者護(hù)理中，從入院至出院按照時(shí)間順序?yàn)榛颊咛峁┯行д兆o(hù)，效果非常顯著。本研究嘗試研究分析臨床護(hù)理路徑對(duì)病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年5月至2018年8月收治的112例病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各56例。對(duì)照組男31例，女25例;年齡28～67歲，平均（47.43±5.82）歲;病程9～31d，平均（19.75±6.39）d;受教育程度：初中及以下13例，高中/中專24例，大專及以上19例。干預(yù)組男33例，女23例;年齡29～66歲，平均（47.38±5.76）歲;病程9～32d，平均（19.94±6.44）d;受教育程度：初中及以下12例，高中/中專26例，大專及以上18例。比較兩組相關(guān)臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，其余時(shí)間則進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及隨機(jī)健康指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體步驟如下：1）制定臨床護(hù)理路徑及培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)及科室若干骨干護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，在充分了解患者病情及生理、心理等護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家指導(dǎo)及主治醫(yī)生的診療方案制定個(gè)性化的臨床護(hù)理路徑表;對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其充分了解臨床護(hù)理路徑的有關(guān)知識(shí)，并掌握此護(hù)理方案的實(shí)施要點(diǎn)及難點(diǎn)。2）臨床護(hù)理路徑具體內(nèi)容：①入院時(shí)：向患者介紹入院評(píng)估、醫(yī)院環(huán)境、作息及探視規(guī)定等，并告知患者病情，囑其保持平和的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心。針對(duì)消化道大出血的患者需予以有序搶救，保持呼吸通暢，防止發(fā)生低血容量性休克。②入院第1d：告知患者治療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)信息及注意事宜;做好健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施、目的及配合事項(xiàng)等;護(hù)士向患者說(shuō)明各項(xiàng)檢查的必要性，協(xié)助其完成檢查，并如實(shí)記錄其體質(zhì)量、腰圍情況。③入院第2d：告知患者治療過(guò)程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講解相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn);指導(dǎo)患者合理飲食，并囑其嚴(yán)格執(zhí)行制定的飲食方案;講解所用藥物的目的、效果、用法及常見(jiàn)副作用，并強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性。④入院第3～5d：加強(qiáng)患者心理護(hù)理，使患者掌握調(diào)試負(fù)面情緒的正確方法;對(duì)記錄體質(zhì)量、出入量的意義進(jìn)行說(shuō)明;觀察患者有無(wú)合理飲食、規(guī)律作息以及按時(shí)定量用藥，并了解其治療效果。⑤入院第6～7d：指導(dǎo)患者自我護(hù)理的技巧及方法，向其講解保持良好個(gè)人及公共衛(wèi)生的方法及意義;再次檢查體質(zhì)量、出入量。⑥出院前及出院當(dāng)日：評(píng)價(jià)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，告知患者定期復(fù)診的重要性。此外，囑患者遵醫(yī)囑正確用藥，并告知其藥物不良反應(yīng)的預(yù)防及處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1）出院時(shí)，分別向兩組患者發(fā)放自制疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，以了解其健康知識(shí)掌握情況。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括住院須知、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)及其他自我保健知識(shí)等，共100分。得分越高，患者健康知識(shí)掌握情況越好。2）干預(yù)后，對(duì)比兩組遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括科學(xué)飲食、作息規(guī)律、戒煙戒酒、堅(jiān)持鍛煉等。3）觀察并記錄兩組消化道出血停止時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）的方式表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率的方式表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較健康知識(shí)掌握情況

干預(yù)組健康知識(shí)掌握評(píng)分為（92.59±4.16）分，對(duì)照組為（81.62±6.75）分，干預(yù)組健康知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=10.353，P=0.000）。

2.2 比較遵醫(yī)行為

干預(yù)組遵醫(yī)行為好于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 比較消化道出血停止時(shí)間、住院天數(shù)

干預(yù)組消化道出血停止時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著生活方式的改變，病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血的患病人數(shù)不斷攀升，不僅對(duì)患者生命安全構(gòu)成重大威脅，還給其家庭帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)。臨床針對(duì)該疾病在保證系統(tǒng)、規(guī)范化治療的同時(shí)，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以充分滿足患者身心需求，從而為患者早日康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

既往對(duì)病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者實(shí)施的常規(guī)護(hù)理以遵照醫(yī)囑被動(dòng)護(hù)理為主，因護(hù)理工作缺乏連貫性、規(guī)范性，且與患者溝通不暢等，導(dǎo)致患者護(hù)理需求無(wú)法得到及時(shí)有效的滿足[2]。而本研究實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，根據(jù)患者個(gè)體情況制定針對(duì)性、綜合性的護(hù)理方案，有利于指導(dǎo)護(hù)士按照既定的護(hù)理程序有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，同時(shí)又可促使患者及其家屬積極參與到疾病護(hù)理的全過(guò)程;護(hù)士依照護(hù)理路徑量表循序漸進(jìn)地為患者進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，可大大提升宣教成效，使患者充分掌握健康知識(shí)及護(hù)理技能，從而有助于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的管理能力[3]。此外，這種方法還能夠最大限度避免護(hù)士因工作繁忙而造成的疏失、紕漏，從而可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在本研究中，與對(duì)照組相比，干預(yù)組健康知識(shí)評(píng)分明顯較高，各項(xiàng)遵醫(yī)行為明顯較高，消化道出血停止時(shí)間、住院天數(shù)明顯較少。說(shuō)明采取臨床護(hù)理路徑可提高病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者健康知識(shí)掌握度，提升其遵醫(yī)行為，進(jìn)而有利于促使其病情盡快康復(fù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑實(shí)施于病毒性肝炎肝硬化并發(fā)消化道出血患者護(hù)理中，可使患者掌握更多的健康知識(shí)，使患者遵醫(yī)行為大大提高，從而可縮短消化道出血時(shí)間及住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐顯芳.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（21）：172-173.

[2] 劉芳，董紅艷，王印偉，等.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（10）：1553-1554.

[3] 王冰.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（04）：172-173.