馮俊峰

微創(chuàng)技術(shù)作為現(xiàn)代外科手術(shù)中的成熟技術(shù)已在肝膽外科領(lǐng)域得到廣泛開發(fā)。腹腔鏡技術(shù)的一個顯著特點是微創(chuàng)，這大大減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，特別是手術(shù)入路造成的創(chuàng)傷。內(nèi)窺鏡技術(shù)主要基于內(nèi)窺鏡窺視身體的結(jié)構(gòu)，并且操作的操作通過“擴展”裝置完成。通常，內(nèi)窺鏡下的操作更精細并且操作比傳統(tǒng)操作更精細。然而，由于它是由儀器操作，很難完成一些困難的操作，因此內(nèi)窺鏡手術(shù)更傾向于一些“簡單”手術(shù)，或簡化手術(shù)。

一、肝膽疾病微創(chuàng)手術(shù)的現(xiàn)狀

腹腔鏡在肝膽外科手術(shù)中最常見的用途是膽囊切除術(shù)，該手術(shù)已被廣泛接受并被認為是膽囊切除術(shù)的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對不需特殊治療的膽結(jié)石外科治療最為常見，被公認的是：這是一種成熟的手術(shù)技術(shù)。

膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者有兩種選擇：一種可以通過腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石和膽管結(jié)石;另一種是在ERCP膽管結(jié)石切除術(shù)后進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這兩種方法中的每一種都有其自身的優(yōu)點和缺點。腹腔鏡膽管切口的好處可以用來完成兩個手術(shù)，這大大減少了患者的疼痛。腹腔鏡膽總管切口和常規(guī)膽總管清創(chuàng)術(shù)需要用到T管。手術(shù)后，患者需要帶著T管出院，之后還需要T管血管造影取出管。間隔很長，這對患者來說是不方便的。對于術(shù)前ERCP和括約肌切口，然后進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者可在術(shù)后不久出院，縮短住院時間，不需要取T管出院，恢復(fù)快，住院時間短。此外，不需要帶T管出院，從而排除了T管脫離，膽總管狹窄，膽管炎等的風(fēng)險，這減少了膽結(jié)石復(fù)發(fā)的機會。但現(xiàn)在總的趨勢是首先通過微創(chuàng)ERCP治療膽總管結(jié)石，然后進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

二、一些管局肝膽微創(chuàng)手術(shù)的疑問

生病和治愈這種疾病已經(jīng)足夠悲傷了。如果要通過外科手術(shù)治療，心理和生理上的疼痛肯定會更嚴重。但是為了治療疾病，我們需要根據(jù)個人情況和醫(yī)生建議選擇治療方式。為了減少創(chuàng)傷和疼痛，越來越多的患者正在尋求微創(chuàng)治療。腹腔鏡檢查是肝膽，胰腺和脾臟手術(shù)的微創(chuàng)治療的主要方法。它具有與手術(shù)相同的效果，同時大大減少不適，縮短恢復(fù)周期。許多微創(chuàng)治療仍然是新穎的，在臨床上可用于治療肝膽，胰和脾方面的疾病?；加写瞬〉幕颊呖赡軙幸恍┮苫?。以下是一些問題的答案

1、肝膽外科方面的疾病是否可以微創(chuàng)？

這要根據(jù)自己地方醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是否齊全，因為近年來肝膽，胰腺和脾臟疾病的微創(chuàng)治療發(fā)展迅速。一些大醫(yī)院開展了非常好的項目。其他醫(yī)院（甚至是同級醫(yī)院）并不一定都是。同一部門的醫(yī)生也可以進行，有些則不能。如果您住在醫(yī)院并發(fā)現(xiàn)自身沒有力量進行這種微創(chuàng)治療，那很有可能會導(dǎo)致延遲治療時間并浪費醫(yī)療資源。因此，如果想獲得微創(chuàng)治療，必須盡快咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，獲得一些準(zhǔn)確的建議。

2、腹腔鏡手術(shù)會比手術(shù)更糟嗎？還有其他更微創(chuàng)的方法嗎？

根據(jù)個人的情況，這真的要區(qū)別對待。例如，肝癌有多種選擇，射頻，反復(fù)干預(yù)，腹腔鏡或開腹肝切除術(shù)。手術(shù)切除完成，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)緩慢，對身體，精神和免疫力有很大影響。大多數(shù)腹腔鏡微創(chuàng)治療也可以達到相同的切除效果，即使由于腹腔鏡的放大倍數(shù)不同于刀開口的視角，也可以找到開刀后不能看到的病變，并且創(chuàng)傷小，極大降低病人的不適，恢復(fù)快，對精神和免疫的損害也很小;不需要開刀的射頻對單個小肝癌有很好的療效，但它不能治療多個或更大的病變，效果不如手術(shù)切除好，但干預(yù)只是為了控制疾病的發(fā)展，使疾病盡可能地不重復(fù)，它很可能達到徹底治愈的目標(biāo)，干預(yù)和射頻的共同優(yōu)勢是傷口更小，患者更容易忍受，這兩種方法在肝膽外科也比較常見。當(dāng)然，對于不愿選擇手術(shù)的患者，采用藥物的姑息治療方法是可選的。選擇治療方案來根據(jù)身體狀況，精神意愿，治療期望和經(jīng)濟支持等各種因素權(quán)衡利弊，這是一個意見問題。

3.如果可能有微創(chuàng)失敗，轉(zhuǎn)移到開放手術(shù)，是否患者不如直接手術(shù)？

一切都有變數(shù)。由于各種原因，腹腔鏡手術(shù)可以轉(zhuǎn)換為開放手術(shù)。這通常是在手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)的意外情況。它是為了患者的安全和疾病治療的徹底性而制定進行選擇的，這種情況的概率一般很小，腫瘤手術(shù)的概率會更高。在大多數(shù)情況下，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已被用于探索和進一步闡明疾病的狀況，也不是徒勞無功。此外，手術(shù)切口通常小于開放手術(shù)的直接選擇，因為需要在大切口下進行的一些手術(shù)在腹腔鏡視野中可能更容易操作，并且肝膽外科醫(yī)生將嘗試完成這些操作以在轉(zhuǎn)移之前減少創(chuàng)傷。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)是一種外科手術(shù)，在肝膽外科逐漸普遍開來。它采用了許多新技術(shù)，以最小的創(chuàng)傷成本完成治療，并且治療可以達到或超過傳統(tǒng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)包括內(nèi)窺鏡和內(nèi)窺鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)包括腹腔鏡手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)等。內(nèi)窺鏡手術(shù)包括胃鏡，十二指腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查等。例如，腹腔鏡手術(shù)中，有3-5個小的穿刺孔，可以放入攝像頭，收集顯示器上顯示的實時圖像，醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器對肝膽疾病進行初步的檢測，使用一些特殊的腹腔鏡儀器就可以完成手術(shù)。例如，肝膽外科手術(shù)中的一些胰腺腫瘤和肝臟腫瘤需要20-30cm的切口才能完成腹腔鏡手術(shù)，并且可以完成3-5次小穿刺。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的特點。