張玉鈺　王愛敏　張宇辰　武玉潔　韓麗　劉盼盼

[摘要]目的探討?zhàn)B老機構(gòu)護士工作滿意度現(xiàn)狀及影響因素。方法應(yīng)用一般資料問卷、明尼蘇達滿意度量表、工作內(nèi)容問卷和心理一致感量表，調(diào)查153名養(yǎng)老機構(gòu)護士的工作滿意度、工作壓力及心理一致感;采用Pearson相關(guān)分析工作滿意度與工作壓力及心理一致感之間的相關(guān)性;采用多元逐步回歸分析工作滿意度的影響因素。結(jié)果養(yǎng)老機構(gòu)護士的工作滿意度、工作壓力及心理一致感總分分別為（53.96±9.01）、（1.21±0.27）、（57.00±11.38）分;工作滿意度與工作壓力呈負相關(guān)（r=-0.547，P<0.01），其中工作滿意度與工作需求呈負相關(guān)（r=-0.332，P<0.01），與工作控制呈正相關(guān)（r=0.495，P<0.01）;工作滿意度與心理一致感及其各維度呈正相關(guān)（r=0.406～0.483，P<0.01）。多元逐步回歸結(jié)果顯示，婚姻狀況、工作需求、工作控制及意義感等因素共同解釋工作滿意度總變異的43.0%。結(jié)論養(yǎng)老機構(gòu)護士的工作滿意度處于中等水平，管理者應(yīng)關(guān)注未婚護士，減輕工作需求，提高工作控制，并引導(dǎo)護士發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護理工作的意義，從而提高護士對工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]護士;護理工作;職業(yè)滿意;職業(yè)壓力;心理一致感

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the status of and influencing factors for job satisfaction among nurses in nursing homes. MethodsGeneral Information Questionnaire， Minnesota Satisfaction Questionnaire， Job Content Questionnaire， and Sense of Coherence Scale were used to investigate the job satisfaction， job stress， and sense of coherence among 153 nurses in nursing homes; Pearson correlation analysis was used to evaluate the correlation of job satisfaction with job stress and sense of coherence; a stepwise multiple regression analysis was used to evaluate the influencing factors for job satisfaction. ResultsThe total scores of job satisfaction， job stress， and sense of coherence were 53.96±9.01，1.21±0.27， and 57.00±11.38， respectively; job satisfaction was negatively correlated with job stress and job demand （r=-0.547 and -0.332， respectively， both P<0.01） and positively correlated with job control and each dimension of sense of coherence （r=0.495 and 0.406-0.483， respectively， all P<0.01）. The stepwise multiple regression analysis showed that marital status， job demand， job control， and sense of meaningfulness together accounted for 43.0% of the total variance for job satisfaction. ConclusionThe job satisfaction of nurses in nursing homes is at a medium level. Managers should pay attention to unmarried nurses， reduce the job demand， increase the job control， and guide nurses to find a sense of meaningfulness of their jobs in nursing homes， thus improving their job satisfaction.

[KEY WORDS]nurses; nursing services; job satisfaction; occupational stress; sense of coherence

隨著失能、失智老人的增多，養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的醫(yī)療需求增加，保證高質(zhì)量護理是管理者和老年人及其家屬共同關(guān)注的問題。工作滿意度是個體在工作中的情緒體驗，對工作滿意度高的個體，不僅能保持精神上健康[1]，還能保證工作質(zhì)量、較高的出勤率以及留職意愿[2]。研究表明，護士的工作滿意度影響著護理質(zhì)量[3]。了解工作滿意度的影響因素，有利于管理者采取針對性措施干預(yù)，保持護士對工作的積極態(tài)度。相關(guān)研究顯示，工作壓力和心理一致感是工作滿意度的影響因素[4`-5]，而國內(nèi)關(guān)于護士工作滿意度的研究大多集中于綜合性醫(yī)院，缺少養(yǎng)老機構(gòu)護士工作滿意度的研究。因此，本研究采用問卷調(diào)查法調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)護士工作滿意度現(xiàn)狀，并探討工作壓力、心理一致感對工作滿意度的影響，為提高養(yǎng)老機構(gòu)護士的工作滿意度提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2017年12月—2018年12月，采用方便抽樣的方法對青島市10所養(yǎng)老機構(gòu)的153名護士進行調(diào)查。護士納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護士資格證;②為老年人提供直接醫(yī)療護理的全職護士;③在本單位工作至少6個月;④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間因產(chǎn)假、病假、事假而不在崗的護士;②非本機構(gòu)的進修護士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月平均收入、工作年限、工作職稱、聘用方式、每天工作時間。

1.2.2工作內(nèi)容問卷（JCQ）根據(jù)工作需求`-控制壓力模型，工作壓力是由工作需求與工作控制的交互作用產(chǎn)生的[6]。本研究采用KARASEK等[7]根據(jù)工作需求`-控制模型編制、LI等[8]修訂的簡體中文版JCQ，選取其中兩個亞量表：工作需求和工作控制量表。工作需求指工作中引起心理壓力的因素，涉及工作量、時間壓力、角色沖突等5個條目;工作控制則是通過學(xué)習(xí)新知識、技能多樣性、發(fā)揮創(chuàng)造性以及自主決策測量個體工作自主性的程度[9]，共有9個條目。各量表每個條目采用Likert 4級評分，1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意。通過計算工作需求均分與工作控制均分的比值，評估工作壓力。比值>1，表示個體處于高壓狀態(tài)[10]。工作需求和工作控制量表的Cronbach’s α分別為0.69、0.71。

1.2.3心理一致感量表（SOC）采用包蕾萍等[11]修訂的中文版心理一致感量表，包括可理解感、可控制感和意義感3個維度，共13項。每個項目以1～7 Likert量表評分，范圍從“1=從不”到“7=總是”，總分為13～91分，分?jǐn)?shù)越高表示心理一致感水平越高。該研究量表的Cronbach’s α為0.88。

1.2.4明尼蘇達滿意度量表（MSQ）中文版的MSQ[12]包含兩個維度：內(nèi)在滿意度和外在滿意度。內(nèi)在滿意度包括12個條目，評價個體對工作內(nèi)容本身的滿意程度;外在滿意度包括8個條目，指對收入、晉升機會和管理等與工作內(nèi)容無關(guān)的滿意度。采用Likert 5級評分：1分=非常不滿意，2分=不滿意，3分=不確定，4分=滿意，5分=非常滿意，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示工作滿意度越高。本研究量表的Cronbach’s α為0.78。

1.3調(diào)查方法

由5名護理專業(yè)研究生負責(zé)發(fā)放、回收問卷。在正式調(diào)查前對研究生進行專門培訓(xùn)，并與機構(gòu)負責(zé)人聯(lián)系，征求同意;正式調(diào)查時征得研究對象同意并向其解釋研究的目的、問卷填寫方法及注意事項。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料結(jié)果以±s形式表示，數(shù)據(jù)間比較采用方差分析或t檢驗;護士的工作滿意度與工作壓力及心理一致感的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析;應(yīng)用多元逐步回歸對護士工作滿意度的影響因素進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷181份，回收有效問卷153份，有效回收率為84.5%。153名護士均為女性，年齡<30歲86人，30～40歲50人，>40歲17人;文化程度：中專11人，大專93人，本科49人;婚姻狀況：未婚80人，已婚73人;工作年限：<5年82人，5～10年52人，>10年19人;月平均收入：<3 500元62人，3 500～4 500元49人，>4 500元42人;每天工作時間：≤8 h 有43人，9～12 h有100人，>12 h有10人;工作職稱：護士80人，護師54人，主管護師及以上19人;聘用方式：編制36人，合同117人。

2.2工作滿意度調(diào)查

養(yǎng)老機構(gòu)護士的工作滿意度評分為（53.96±9.01）分，內(nèi)在滿意度均分（32.63±5.22）分，外在滿意度評分（21.40±4.91）分。不同年齡、職稱、每天工作時間、婚姻狀況以及在本單位工作時間的護士工作滿意度評分比較差異均有顯著性（F=3.67～8.41，t=-4.20、3.54，P<0.05）。不同教育水平、平均月收入以及聘用方式的護士工作滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3工作壓力調(diào)查

養(yǎng)老機構(gòu)護士工作需求總分為（34.86±5.10）分，各條目均分為（6.97±1.02）分;工作控制總分為（53.20±7.22）分，各條目均分為（5.91± 0.80）分;工作壓力評分為（1.21±0.27）分。

2.4心理一致感調(diào)查

養(yǎng)老機構(gòu)護士心理一致感總分為（57.00±11.38）分，各維度評分：可理解感為（22.44±4.77）分，可控制感為（18.36±4.29）分，意義感為（16.25±3.79）分。

2.5工作滿意度與工作壓力及心理一致感相關(guān)性

養(yǎng)老機構(gòu)護士工作壓力與工作滿意度呈負相關(guān)（r=-0.547，P<0.01），其中工作滿意度與工作需求呈負相關(guān)（r=-0.332，P<0.01），工作滿意度與工作控制呈正相關(guān)（r=0.495， P<0.01）;工作滿意度與心理一致感及其各維度呈正相關(guān)（r=0.406～0.483，P<0.01）。見表2。

2.6工作滿意度影響因素的多元逐步回歸分析

以工作滿意度總分為因變量，以年齡、婚姻狀況、工作年限、每天工作時間、工作職稱、工作壓力2個因子（工作需求和工作控制）及心理一致感3個因子（可理解感、可控制感和意義感）為自變量進行多元逐步回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，婚姻狀況、工作需求、工作控制、意義感進入回歸方程，共同解釋工作滿意度總變異的43.0%。見表4。

3討論

3.1養(yǎng)老機構(gòu)護士工作滿意度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)護士工作滿意度總分為（53.96±9.01）分，處于中等水平，低于張先翠等[13]的研究結(jié)果，說明養(yǎng)老機構(gòu)護士的工作滿意度尚有提升的空間。進一步對各條目分?jǐn)?shù)進行排序，結(jié)果顯示養(yǎng)老機構(gòu)護士對職業(yè)道德方面最為滿意，與高峰等[14]的調(diào)查結(jié)果相反。究其原因，可能是因為醫(yī)院的人際關(guān)系較為復(fù)雜，護士在繁忙的臨床工作中疲于應(yīng)對，當(dāng)出現(xiàn)道德困境時，護士的滿意度會受到影響;而養(yǎng)老機構(gòu)的工作環(huán)境相對簡單，氛圍相對輕松，護士感受到的社會支持包括領(lǐng)導(dǎo)支持和同事支持能提高護士的工作滿意度[15]。此外，本文養(yǎng)老機構(gòu)護士對于報酬、晉升的滿意度相對較低，與李穎堃等[16]的研究結(jié)果一致。我國養(yǎng)老事業(yè)起步晚，養(yǎng)老護理服務(wù)尚在摸索階段，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護士的晉升機制可能還未成熟，護士職業(yè)發(fā)展的機會較少。根據(jù)付出`-回報失衡模式[17]，護士認(rèn)為付出與回報不平衡就會對工作產(chǎn)生不滿[18]。這提示管理者應(yīng)關(guān)注護士的工作感受，并積極引導(dǎo)護士對工作的正向情緒。

3.2養(yǎng)老機構(gòu)護士工作滿意度的影響因素分析

3.2.1婚姻狀況本文多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況對養(yǎng)老機構(gòu)護士的工作滿意度有影響，即已婚護士的工作滿意度評分較未婚護士更高，與高燕等[19]的研究結(jié)果一致。其原因可能是：未婚護士年齡普遍偏低，工作時間較短，對老年人尤其是失能、失智的老年人進行重復(fù)的基礎(chǔ)護理，易造成精神倦怠;而已婚護士由于受到更多的社會支持，能夠緩解、調(diào)節(jié)壓力[20]。因此，管理者應(yīng)提供支持性資源，引導(dǎo)并幫助護士調(diào)節(jié)心理健康。

3.2.2工作壓力本文研究結(jié)果顯示，工作壓力（工作需求/工作控制）評分為（1.21±0.27）分，>1，說明養(yǎng)老機構(gòu)護士存在工作壓力，與王晴晴等[21]的研究結(jié)果一致。Pearson相關(guān)分析顯示，工作需求評分高者，其工作滿意度水平低;而工作控制水平高者，其工作滿意度水平高，這與國外的相關(guān)研究結(jié)果一致[15，22]。當(dāng)個體對工作的控制不足以應(yīng)對工作的高需求時，將對工作產(chǎn)生不滿[6]。進一步回歸分析顯示，工作需求與工作控制是工作滿意度的影響因素。護士是推動養(yǎng)老護理服務(wù)發(fā)展的重要角色[23]，養(yǎng)老機構(gòu)的護士不僅要滿足老年人的基本醫(yī)療需求，還要關(guān)注老年人的精神、心理問題[24]，而這些工作對護士專業(yè)素養(yǎng)要求使其感到角色負荷[25]。目前護士人力資源不足，老年人的醫(yī)療需求不斷增加，僅通過減少護士的工作需求來提高滿意度顯然難以實現(xiàn)。因此，管理者通過授權(quán)賦能使護士充分利用技能和決策權(quán)，提高護士的工作控制水平[26`-27]，促進積極的工作表現(xiàn)[19]。我們可以從工作需求和工作控制兩方面考慮給予相應(yīng)措施。有研究提出，管理者應(yīng)采取措施干預(yù)護士留職，包括入職培訓(xùn)、使用高效的信息系統(tǒng)、給予技能使用和決策的權(quán)利，加強醫(yī)護交流與合作，提高工作控制[28]。

3.2.3心理一致感心理一致感是反映個體感知應(yīng)激事件后，調(diào)動資源應(yīng)對應(yīng)激事件并投入的過程[29]，心理一致感水平的高低直接影響著個體的心理健康[30]。本文研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)護士心理一致感總分為（57.00±11.38）分，處于中等水平，與張先翠等[13]的研究結(jié)果一致。說明養(yǎng)老機構(gòu)的護士在面對周圍環(huán)境的刺激時能夠識別并調(diào)動足夠的資源并充分利用。相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理一致感總分與工作滿意度呈正相關(guān)，心理一致感評分高的護士，對工作的滿意度也高。心理一致感直接影響心理健康意義感，使個體認(rèn)為應(yīng)激事件值得自己去應(yīng)對，并且自己的處理是正確的。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，意義感能夠正向預(yù)測工作滿意度，與ANDO等[5]的研究結(jié)果一致。這說明養(yǎng)老機構(gòu)工作的護士能夠應(yīng)對工作中的挑戰(zhàn)，體會到護理工作的價值和意義。在養(yǎng)老護理服務(wù)工作中，當(dāng)護士對有需求的老年人進行護理并且對護理工作感到滿意時，護士會發(fā)現(xiàn)工作的意義，自我價值也得到升華。有研究表明，有意義的工作能促進個體成長并提高工作滿意度[1]。

綜上所述，養(yǎng)老機構(gòu)護士的工作滿意度處于中等水平，除婚姻狀況外，工作滿意度還受工作需求、工作控制以及意義感的影響。提示管理者在關(guān)注未婚護士的心理狀態(tài)的同時，也要針對存在的問題采取措施進行改進。①加大資金投入，提高護士薪酬;提供培訓(xùn)機會，建立晉升機制，鼓勵專業(yè)發(fā)展。②進行科學(xué)地工作再設(shè)計，減輕護士的工作需求，提高工作控制，從而降低護士工作壓力。③利用心理一致感對工作滿意度的正向作用，提高心理一致感尤其是有意義感的水平，引導(dǎo)護士理解老年護理工作、認(rèn)同老年護理的價值，從而提高護士對工作的滿意度。

[參考文獻]

[1]ALLAN B A， DEXTER C， KINSEY R， et al. Meaningful work and mental health： job satisfaction as a moderator[J].?Journal of Mental Health （Abingdon， England）， 2018，27（1）：38`-44.

[2]ROY A， TRUDY VAN DER WEIJDEN， DE VRIES N. Relationships of work characteristics to job satisfaction， turnover intention，and burnout among doctors in the district public`-private mixed health system of Bangladesh[J].?BMC Health Services Research， 2017，17（1）：421`-431.

[3]BAI J B. Does job satisfaction mediate the relationship between healthy work environment and care quality[J]？?Nursing in Critical Care， 2016，21（1）：18`-27.

[4]任雅欣，周英，黃美凌，等. 1 259名護士工作滿意度及其影響因素研究[J].?護理管理雜志， 2015，15（2）：86`-88，100.

[5]ANDO M， KAWANO M. Relationships among moral distress， sense of coherence， and job satisfaction[J].?Nursing Ethics， 2018，25（5）：571`-579.

[6]KARASEK R A. Job demands， job decision latitude， and mental strain： implications for job redesign[J].?Administrative Science Quarterly， 1979，24（2）：285`-308.

[7]KARASEK R， BRISSON C， KAWAKAMI N， et al. The job content questionnaire （JCQ）： an instrument for internationally comparative assessments of psychosocial job characteristics[J].?Journal of Occupational Health Psychology， 1998，3（4）：322`-355.

[8]LI J， YANG W J， LIU P， et al. Psychometric evaluation of the Chinese （Mainland）： version of job content questionnaire：a study in university hospitals[J].?Industrial Health， 2004，42（2）：260`-267.

[9]FAN L B， BLUMENTHAL J A， WATKINS L L， et al. Work and home stress： associations with anxiety and depression symptoms[J].?Occupational Medicine`-Oxford， 2015，65（2）：110`-116.

[10]GARBARINO S， CUOMO G， CHIORRI C， et al. Association of work`-related stress with mental health problems in a special police force unit[J].?BMJ Open， 2013，3（7）： 002791`-002802.

[11]包蕾萍，劉俊升，周穎. 心理一致感量表（SOC`-13）的信、效度初步研究[J].?中國心理衛(wèi)生雜志， 2006，20（5）：299`-301.

[12]菲爾德. 工作評價：組織診斷與研究實用量表[M].??北京： 中國輕工業(yè)出版社， 2004：12`-14.

[13]張先翠，康建會，奚衛(wèi)珍，等. 臨床護士心理一致感，應(yīng)對方式對工作滿意度的影響[J].?中國實用護理雜志， 2017，33（14）：1098`-1101.

[14]高峰，劉芬，劉珊珊，等. 護士道德困境與工作滿意度相關(guān)性分析[J].?護理學(xué)雜志， 2014，29（6）：49`-51.

[15]NEGUSSIE N， KAUR G. The effect of job Demand`-Control`-Social support model on nurses job satisfaction in specialized teaching hospitals， Ethiopia[J].?Ethiopian Journal of Health Sciences， 2016，26（4）：311`-320.

[16]李穎堃，王志穩(wěn)，劉輝，等. 北京市養(yǎng)老院護士工作滿意度及其與工作倦怠關(guān)系的研究[J].?中國護理管理， 2013，13（6）：58`-60.

[17]劉克英，鄧世紅，張霄梟. 臨床護士付出`-獲得不平衡與留職意愿的相關(guān)性研究[J].?護理管理雜志， 2015，15（5）：311`-312.

[18]SATOH M， WATANABE I， ASAKURA K. Occupational commitment and job satisfaction mediate effort`-reward imba`-lance and the intention to continue nursing[J].?Japan Journal of Nursing Science： JJNS， 2017，14（1）：49`-60.

[19]高燕，高菊榮，曾娟，等. 核心自我評價對護士職業(yè)倦怠的影響及工作滿意度的中介作用[J].?護理研究， 2017，31（6）：690`-692.

[20]王洪智，楊麗華，史金玉，等. 急診科護士心理健康狀況的調(diào)查[J].?解放軍護理雜志， 2015，32（9）：25`-27，71.

[21]王晴晴，王妍，徐永芳，等. 老年護理專業(yè)畢業(yè)生養(yǎng)老機構(gòu)工作真實體驗的研究[J].?中國護理管理， 2017，17（11）：1482`-1485.

[22]GILES M， PARKER V， MITCHELL R， et al. How do nurse consultant job characteristics impact on job satisfaction？An Australian quantitative study[J].?BMC Nursing， 2017，16（1）：51`-60.

[23]劉文紅，彭嘉琳. 護理服務(wù)推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展[J].?中國護理管理， 2015，15（8）：1023`-1024.

[24]高小芬，于衛(wèi)華. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科護士情緒勞動現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].?中國護理管理， 2017，17（2）：220`-224.

[25]SCHNEIDER D， WINTER V， SCHREYGG J. Job demands， job resources， and behavior in times of sickness： an analysis across German nursing homes[J].?Health Care Ma`-nagement Review， 2017，43（4）：338`-347.

[26]金英花，史沙沙，崔文香. 護士長授權(quán)賦能行為對臨床護士自我效能及工作控制感的影響[J].?中華護理雜志， 2014，49（1）：104`-107.

[27]胡凱利，汪暉，官小莉，等. 護士授權(quán)測評工具的研究進展[J].?護理學(xué)雜志， 2016，31（20）：104`-108.

[28]LO W Y， CHIEN L Y， HWANG F M， et al. From job stress to intention to leave among hospital nurses：a structural equation modelling approach[J].?Journal of Advanced Nursing， 2017，74（3）：677`-688.

[29]奚桃，張仲明，肖鐘萍，等. 國內(nèi)外心理一致感研究現(xiàn)狀[J].?中國健康心理學(xué)雜志， 2014，22（1）：151`-155.

[30]石榮光，李冬梅，夏季芳，等. 護士工作壓力、心理一致感與心理健康[J].?中國健康心理學(xué)雜志， 2016，24（4）：510`-513.