鄧輝 楊敏 曾娟妮

〔摘要〕 目的 觀察美洲大蠊提取液保留灌腸治療不確定性腸炎并發(fā)肛瘺術后的臨床療效。方法 將30例不確定性腸炎并發(fā)肛瘺的患者隨機分為治療組、陽性對照組、空白對照組，每組10例，患者入院后行外科肛瘺切擴掛線術，術后行常規(guī)靜脈抗炎、腸外營養(yǎng)、口服常規(guī)治療藥物等內科治療，治療組外用美洲大蠊提取液保留灌腸，陽性對照組外用結腸寧保留灌腸，空白對照組予以生理鹽水安慰灌腸，15 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。對比觀察3組患者肛瘺術后創(chuàng)面面積、腸鏡下結直腸黏膜水腫及潰瘍情況，比較3組藥物的臨床療效。結果 肛瘺術后創(chuàng)面面積比較，治療組術后創(chuàng)面明顯縮小，陽性對照組次之，空白對照組最差，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;腸鏡下治療組患者腸道黏膜水腫及潰瘍數(shù)量明顯少于陽性對照組及空白對照組，陽性對照組明顯少于空白對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3組患者臨床療效比較，治療組顯效率為60.0%，明顯高于陽性對照組的30.0%及空白對照組的10.0%（P<0.05）。結論 美洲大蠊提取液保留灌腸治療不確定性腸炎并發(fā)肛瘺術后療效顯著，能縮小肛瘺創(chuàng)面，加速結腸炎癥吸收，促進潰瘍面愈合，為臨床經(jīng)濟、高效的外用輔助治療方法提供了理論基礎。

〔關鍵詞〕 不確定性腸炎;肛瘺;美洲大蠊提取液;保留灌腸

〔中圖分類號〕R266;R657.1? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.02.022

炎癥性腸?。↖BD），臨床上常見潰瘍性結腸炎和克羅恩病，偶見第三種腸炎——不確定性腸炎，不確定性腸炎又稱爆發(fā)性腸炎，不能被歸類到這兩種類型中的任何一種，約占腸炎的5%，病理上不確定性腸炎與克羅恩及潰瘍性結腸炎難以分辨，故將之暫時稱為不確定性腸炎[1]。隨著現(xiàn)代飲食結構的調整，食品安全隱患等一系列問題，不確定性腸炎的發(fā)病率也隨之增高[2]。腸鏡下表現(xiàn)多為深大潰瘍，病變部位多累及腸黏膜及黏膜下層[3]，嚴重者還有接觸性出血甚至穿孔[4]。肛瘺是指肛管直腸瘺，肛瘺大多是非特異性感染導致，常見于非特異腸炎（潰瘍性結腸炎、克羅恩?。┗颊撸贁?shù)是結核性的，不確定性腸炎合并肛瘺多為括約肌外肛瘺，治療多以手術為主——肛瘺切擴掛線術。中醫(yī)學認為，不確定性腸炎屬于濕熱未盡，熱毒內蘊，耗精傷氣，蔓延病情[5]，濕熱下注直腸，發(fā)而為“漏”。本實驗為減輕肛瘺術后患者負擔，增加外用法輔助治療，提高了手術成功率，效果顯著，現(xiàn)將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取湖南省中醫(yī)院及婁星區(qū)第二人民醫(yī)院肛腸科2015年1月-2018年1月收治的不確定性腸炎并發(fā)肛瘺的患者30例，按照入院先后排序隨機分為治療組、陽性對照組、空白對照組各10例，3組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。本試驗經(jīng)過湖南省中醫(yī)院和婁星區(qū)第二人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 病例選擇

1.2.1? 診斷標準? 參照文獻[6]擬定診斷標準，不確定性腸炎潰瘍并不像典型的潰瘍性結腸炎引起的只涉及黏膜及黏膜下層并沿著腸壁排列，其潰瘍病變更深，為透壁性潰瘍[7]（通過腸壁深入）或像裂縫。裂縫性潰瘍很窄（約占病例的13%），有時形狀像“V”。在克羅恩病、潰瘍性結腸炎中，炎癥多從直腸開始，順著結腸向上發(fā)展。不確定性結腸炎，跳躍前進式，炎性組織與正常組織相間可見，主要累及橫結腸和右半結腸，少量累及直腸。臨床上多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便等。參考李春雨等[8]肛瘺多由肛管直腸周圍膿腫引起，內口位于齒狀線上肛竇處，根據(jù)瘺管行經(jīng)和括約肌的關系（ParKs分類）可分為4類：括約肌間肛瘺、經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺、括約肌外肛瘺。以反復紅腫疼痛、破潰流膿、肛門瘙癢為特征。

1.2.2? 納入標準? 參考《潰瘍性結腸炎現(xiàn)代診療手冊》[9]中的相關診斷標準進行納入，（1）腸鏡及病檢不能確診為克羅恩或潰瘍性結腸炎，直腸三維彩超提示為括約肌外肛瘺患者，年齡在18～65歲之間的患者;（2）自愿加入不確定性腸炎并發(fā)肛瘺術后治療者;（3）簽署知情同意書者;（4）既往無重大基礎病（高血壓、糖尿病、冠心?。┱?。

1.2.3? 排除標準? （1）偶有腹瀉腹痛表現(xiàn)的腸道易激綜合征患者;（2）腸結核性潰瘍患者，分泌物培養(yǎng)有結核桿菌;（3）有非特異性腸炎（潰瘍性結腸炎、克羅恩?。┍憩F(xiàn)的腸炎患者;（4）放射性腸炎、缺血性腸炎、假膜性腸炎等特異性腸炎患者;（5）術前檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎功能受損、肝炎、梅毒、艾滋病及血液疾病等患者;（6）精神焦慮，情感脆弱，需服用藥物控制者;（7）依從性差，后期拒絕療效評估者。

1.2.4? 脫落標準? （1）對美洲大蠊提取液過敏者;（2）受試者不能耐受保留灌腸刺激者;（3）在治療途中因個人原因拒絕繼續(xù)者。

1.3? 治療方法

所有患者均由同一組醫(yī)生行肛瘺切擴掛線手術治療后行常規(guī)治療聯(lián)合保留灌腸治療。常規(guī)治療：肛瘺切擴掛線術后予頭孢菌類、甲硝唑、慶大霉素等抗生素抗炎，靜脈補充電解質、維生素、葡萄糖等腸外營養(yǎng)，口服美沙拉嗪緩釋顆粒1.0 g，每日3次。保留灌腸治療：肛瘺術后第1天開始每日睡前解完大便后灌腸，15 d為1療程，連續(xù)4個療程。注意事項：患者術后肛管部多疼痛敏感，需和患者進行溝通，緩解患者緊張不適，增強患者依從性。特別囑咐患者盡可能地延長藥物在肛門中停留時間。

1.3.1? 治療組? 藥物：康復新液（美洲大蠊提取液的商品名，四川好醫(yī)生，國藥準字Z51021834）。方法：取康復新液50 mL，保留灌腸。

1.3.2? 陽性對照組? 藥物：結腸寧（九芝堂股份有限公司，國藥準字Z10890022）。方法：取結腸寧藥膏5 g溶入50 mL溫水中保留灌腸。

1.3.3? 空白對照組? 藥物：生理鹽水。方法：予生理鹽水50 mL安慰灌腸治療。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 肛瘺術后創(chuàng)面面積評估? 肛瘺術后創(chuàng)面愈合速度與常規(guī)換藥有關，也受腸道炎癥影響，以保留灌腸后患者肛瘺創(chuàng)面愈合速度評估各組藥物療效，記錄肛瘺術后、術后2周、術后4周的創(chuàng)面面積，方法：用透明薄膜均勻的貼服于創(chuàng)面上，以記號筆描繪邊緣，再將薄膜覆蓋著A4紙上，計算具體數(shù)值[10]。

1.4.2? 炎癥評分? 腸鏡觀察術后腸道黏膜水腫及潰瘍情況評分。結腸黏膜病變分級（參照1993年太原慢性非感染性腸道疾病學術研討會標準制定）：Ⅰ級：腸黏膜輕度充血水腫，輕度糜爛或無，潰瘍無或散在分布，數(shù)量少于3個，周邊輕度紅腫，記為2分;Ⅱ級：腸黏膜中度充血水腫，中度糜爛可伴有出血，潰瘍散在分布多于3個，周邊明顯紅腫，記為1分;Ⅲ級：腸黏膜重度充血水腫，重度糜爛，觸之有明顯出血，潰瘍分布多，周圍有明顯膿苔，周邊顯著紅腫，記0分;特別將大致正常腸黏膜記為3分。

1.5? 療效判斷標準[11-12]

無效：腹痛、腹脹、便血、里急后重等臨床體征無好轉，肛瘺創(chuàng)面久不愈合，腸鏡檢查結腸黏膜充血水腫無變化;有效：腹痛、腹脹、腹瀉等臨床體征好轉，無便血，糞便隱血實驗為陽性，肛瘺創(chuàng)面縮小，腸鏡檢查結腸黏膜充血水腫好轉;顯效：偶有腹脹、腹痛，無便血，糞便隱血實驗陰性，肛瘺術后創(chuàng)面基本愈合，腸鏡檢查結腸黏膜充血水腫明顯改善。

1.6? 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，方差齊采用t檢驗，不齊采用t'檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗過程中無脫落、剔除及終止的病例。

2.1? 肛瘺術后保留灌腸治療肛周創(chuàng)面大小比較

肛瘺術后3組患者肛周創(chuàng)面大小差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后2周，治療組創(chuàng)面明顯小于其他兩組（P<0.05），陽性對照組與空白對照組比較，差異不明顯（P>0.05）;術后4周，肛瘺術后創(chuàng)面大小依次為：治療組<陽性對照組<空白對照組，3組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。美洲大蠊提取液與結腸寧灌腸均能加速肛瘺創(chuàng)面?zhèn)谟?，且美洲大蠊提取液?yōu)勢更加顯著。見表2 。

2.2? 3組保留灌腸后腸鏡下腸道黏膜炎癥評分比較

術后2周，治療組與陽性對照組炎癥評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但兩組均高于空白對照組（P<0.05）;術后4周及8周，治療組炎癥評分與陽性對照組及空白對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 臨床療效比較

治療4周時，治療組顯效率達20.2%，顯著高于陽性對照組及空白對照組（P<0.05）;8周時，治療組顯效率達60.0%，顯著高于陽性對照組及空白對照組（P<0.05）。提示治療組臨床療效優(yōu)于陽性對照組和空白對照組，且隨著時間延長，治療組優(yōu)勢更顯著。見表4。

3 討論

不確定性結腸炎仍是一個有爭議的話題，部分學者認為其是克羅恩的一類嚴重病變[13-14]，治療方案與潰瘍性結腸炎相似，對于活動期并發(fā)肛瘺的患者均以外科手術治療后積極予以抗炎、改善腸道菌群等治療方案。不確定性腸炎患者術后治療效果多不顯著，治療周期長，易反復，嚴重影響病人的生活質量，降低幸福感。為探求一種經(jīng)濟、便捷、高效的輔助治療方案，本實驗將患者分為3組治療，結果顯示肛瘺切擴掛線術后，美洲大蠊提取液組抗炎促愈能力明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義;腸鏡下可見美洲大蠊提取液組患者黏膜水腫及潰瘍明顯改善，治療療效評分明顯高于其他兩組且作用持久。美洲大蠊提取液特有養(yǎng)陰生肌等功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，它能有效提高難愈合創(chuàng)面前中期Ⅰ/Ⅲ型膠原蛋白的表達，促進傷口愈合[15]，增強局部免疫，改善創(chuàng)面微循環(huán)[16]。本實驗檢測腸道炎癥的控制情況，評價各組療效，充分表明美洲大蠊提取液保留灌腸，能抑制炎癥的免疫反應，減輕腸道黏膜水腫，促進潰瘍愈合[17]。綜上，美洲大蠊提取液作用于不確定性腸炎并發(fā)肛瘺切擴掛線術后患者療效顯著，能縮小肛瘺術后創(chuàng)面、大大減輕腸道炎癥反應、加速潰瘍面愈合，減輕了患者經(jīng)濟壓力，為臨床推廣不確定性腸炎并發(fā)肛瘺術后的輔助治療提供了理論基礎。

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