郎領(lǐng)

摘要：目的：分析并研究大容量全肺灌洗治療塵肺病的圍手術(shù)期護(hù)理措施所取得的效果。方法：本研究采用回顧性分析的方法進(jìn)行總結(jié)和研究，所有研究對(duì)象均為本院收治的塵肺病患者，本研究調(diào)查時(shí)間為2015年3月至2017年6月，選擇的研究對(duì)象例數(shù)為75例，所有患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷均被確診為塵肺病患者，對(duì)所有患者均選擇采用大容量全肺灌洗方法進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)患者配合圍手術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)所有患者護(hù)理前后的效果進(jìn)行比較。結(jié)果：本研究所有患者在進(jìn)行肺部灌洗以后，病情均得到好轉(zhuǎn)，干預(yù)以后各項(xiàng)指標(biāo)（PaO2、PaCO2）得到了明顯的改善，前后比較存在差異性，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于塵肺病患者在選擇采用大容量全肺灌洗方法治療的時(shí)候，為患者配合圍術(shù)期護(hù)理工作可有效地促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：大容量全肺灌洗；塵肺??；圍術(shù)期護(hù)理；灌洗治療

大容量全肺灌洗（whole-lunglavage，WLL）是目前治療塵肺病有效的方法之一，通過灌洗可將肺內(nèi)殘余粉塵、吞塵巨噬細(xì)胞、致炎性及致纖維化因子排出體外，起到支氣肺-肺泡-間質(zhì)灌洗作用而阻止病變發(fā)展，改善癥狀，提高生活質(zhì)量作用，被越來越多的患者所接受[1-4]。WLL在全麻下進(jìn)行，肺灌洗術(shù)和全身麻醉對(duì)人體生理活動(dòng)都有一定的干擾，術(shù)后氣道阻力增加，分泌物增多，導(dǎo)致患者胸悶、咳嗽等不適，術(shù)后如何進(jìn)行氣道管理，保持氣道通暢，改善通氣功能尤為重要，現(xiàn)就我院大容量肺灌洗術(shù)后氣道管理的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對(duì)象均為本院收治的塵肺病患者，調(diào)查時(shí)間選擇2015年3月至2017年6月，本研究選擇75例患者作為研究對(duì)象，其中男女比例為45∶30，患者的年齡為39～56歲，平均年齡為（45.6±4.4）歲?；颊叩钠骄訅m工齡為（12.4±3.8）年。其中有煤塵肺患者42例，矽肺患者33例?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)是存在有反復(fù)咳嗽和胸悶氣促癥狀，患者存在有呼吸困難和活動(dòng)后氣促加重?；颊叩膭?dòng)脈血?dú)夥治鲲@示：PaO2有不同程度降低，PaCO2正常或略偏高，本研究的所有患者均不存在有心肝腎和腦疾病。所以患者對(duì)本研究知情，在知情同意書上簽字，本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 大容量全肺灌洗方法

患者選擇仰臥位，在靜脈全麻的狀態(tài)之下對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，通過呼吸音聽診方法和纖維支氣管鏡對(duì)患者的雙腔管進(jìn)行定位，之后當(dāng)兩肺分隔滿意，一側(cè)肺部純氧通氣，另一側(cè)肺部通過Y型管連接灌洗裝置，對(duì)患者的相應(yīng)的肺段進(jìn)行反復(fù)的灌洗，直到灌洗引流清亮為止。每次煎段灌洗液大約為3000mL，之后為患者呼吸機(jī)加壓通氣，在加壓以后選擇采用纖維支氣管鏡對(duì)殘余的灌洗液進(jìn)行吸引，期間需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)視，當(dāng)患者麻醉蘇醒以后，檢查患者生命體征，平穩(wěn)送回病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（珔x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究所有患者在進(jìn)行肺部灌洗以后所有病情均得到好轉(zhuǎn)，患者在干預(yù)以后各項(xiàng)指標(biāo)（PaO2、PaCO2）得到了明顯的改善，前后比較存在差異性，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見表1所示。

3討論

大容量全肺灌洗是目前治療塵肺病有效的方法之一，動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)[1]，肺灌洗術(shù)后肺泡基底膜存在一過性充血、水腫，但24～48h恢復(fù)正常。肺灌洗術(shù)后由于一過性肺水腫，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、低氧等不適，因此，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，術(shù)后有效的康復(fù)可以減輕癥狀，改善氧和，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)護(hù)理不再拘泥于一般護(hù)理，而是從呼吸鍛煉、保持良好的生活方式、心理護(hù)理與氧療體療等全面結(jié)合，加強(qiáng)宣教，改善患者的生活質(zhì)量，從而提高肺灌洗療效，利于患者恢復(fù)。

手術(shù)之前要告知患者練習(xí)深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，這能夠促進(jìn)患者術(shù)后肺部的復(fù)張。要協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查工作，了解患者是否存在有藥物過敏史和麻醉過敏史，了解患者是否存在吸煙情況，如果存在需要?jiǎng)駥?dǎo)患者戒煙。手術(shù)前要為患者提供舒適的環(huán)境，保證患者具有充足的睡眠，必要的時(shí)候需要為患者選擇鎮(zhèn)靜劑，要密切關(guān)注患者的生命體征，手術(shù)當(dāng)日要禁食禁飲。這對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理的時(shí)候，將患者送到手術(shù)室以后，應(yīng)該陪伴患者，并且為患者提供安慰，指導(dǎo)患者仰臥位休息[2]。

在灌洗的過程中要密切地對(duì)于灌洗液出入量進(jìn)行觀察，并且記錄灌洗的次數(shù)和肺內(nèi)的殘余量，對(duì)于引流液的色澤進(jìn)行觀察，并且保留好標(biāo)本，以便于送檢。在對(duì)患者進(jìn)行灌洗過程中，需隨時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，監(jiān)視患者的血?dú)夥治鰻顩r，術(shù)后麻醉蘇醒以后送患者返回病房。

結(jié)論

綜上所述，對(duì)于塵肺病患者在選擇采用大容量全肺灌洗方法治療的時(shí)候，為患者配合圍術(shù)期護(hù)理工作可有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]張雪蓮，張藝梅.大容量全肺灌洗治療塵肺病的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（05）：479-40.

[2]黃國(guó)會(huì)，胡沙沙，劉小敏，等.358例塵肺病人大容量全肺灌洗術(shù)的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志2017，28（03）：369-371.