毛友芹

摘要：目的：本次研究主要對早產(chǎn)兒的臨床常見問題進(jìn)行深入探討，以促進(jìn)今后的護(hù)理工作。方法：選取石阡縣人民醫(yī)院2017年1月份到2018年1月份的28名早產(chǎn)兒臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析。結(jié)果：28例早產(chǎn)兒，經(jīng)及時的治療和良好的臨床護(hù)理，最終全部治愈出院。結(jié)論：醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對早產(chǎn)兒常見的問題進(jìn)行精心護(hù)理，促進(jìn)是產(chǎn)兒的成長。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒 常見病癥 護(hù)理措施 方法探究

通常把胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)的嬰兒稱之為早產(chǎn)兒，相對于足月兒來說，早產(chǎn)兒的器官功能和適應(yīng)能力比較差，應(yīng)給予精心細(xì)致的護(hù)理。

1.一般資料

選取石阡縣人民醫(yī)院2017年1月份到2018年1月份的28名早產(chǎn)兒在臨床護(hù)理中出現(xiàn)的情況進(jìn)行探析，本次研究的患兒胎齡在28周到34周之間，體重范圍在1000-1500克間。

2.易發(fā)病癥：早產(chǎn)兒易發(fā)生院內(nèi)感染、消化道出血、呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、代謝性酸中毒、黃疸、腦梗死或出血、貧血、視網(wǎng)膜病等病癥。

3.臨床護(hù)理措施

3.1保暖的護(hù)理 早產(chǎn)兒入室后要先安靜4h，頭要側(cè)向一邊，使口內(nèi)黏液向外流，之后每2～3h進(jìn)行體位交換，每4h測體溫1次，房間里的溫度要維持在24-26℃，濕度在55%～65%。護(hù)理中要注意防止體溫下降應(yīng)將早產(chǎn)兒置于事先預(yù)熱到中性溫度的暖箱中。每日最高溫度與最低溫度之差不要超過1℃，使體溫維持在36℃～37℃之間。早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合之前每日可在暖箱中進(jìn)行擦浴，每日兩次，待病情穩(wěn)定之后才可以進(jìn)行沐，沐浴的時候事先要將室溫調(diào)至26℃～28℃之間，沐浴的水溫在38℃—40℃之間，最好使用專業(yè)的溫度計來測量水溫，冬季洗澡要注意防止感冒。

3.2密切監(jiān)測血糖 為防止早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖，對可能發(fā)生低血糖癥者病情允許時生后1h可試喂5%葡萄糖溶液，2-3h后開始喂奶，使血糖維持在7mmol/L左右，表情未穩(wěn)定或者未開奶的早產(chǎn)兒注意監(jiān)測血糖值變化，根據(jù)血糖值變化合理調(diào)整葡萄糖輸注量、速度以及糖速。

3.3注意預(yù)防感染 護(hù)理處置前應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、帶上口罩，以避免發(fā)生醫(yī)源性交叉感染。護(hù)理中要注意保持室內(nèi)空氣的換氣，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病房每日要定時進(jìn)行紫外線照射消毒，每次照射l-2h，每日消毒2次；

3.3.1嚴(yán)格遵守消毒隔離制度：①與患兒接觸的物品，包括暖箱、霧化器、管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等均嚴(yán)格消毒后使用；患兒所用的所有物品隨臟隨換，使用一次性奶瓶喂養(yǎng)，使用中的暖箱每日用清水擦拭暖箱內(nèi)外面，住院超過7天時應(yīng)更換暖箱用250mg/L有效氯進(jìn)行終末消毒處理，出院后對暖箱也要進(jìn)行終末消毒后備用。②護(hù)理人員每次接觸患兒前均須洗手或手消毒；③吸氧采用一次性輸氧裝置；④機(jī)械通氣的患兒：呼吸機(jī)過濾網(wǎng)每日清洗，管道中冷凝水及時消毒并倒掉，呼吸機(jī)管路每周更換2次，嚴(yán)格消—洗—消原則，達(dá)到滅菌效果。

3.3.2做好基礎(chǔ)護(hù)理：做好眼部、臍部、臀部、口腔及皮膚皺褶處的護(hù)理，每天2次。尤其重視口腔護(hù)理，防止致病菌下行，引起肺部感染。此外，減少使用膠帶、卷尺、導(dǎo)線和眼罩，認(rèn)真保護(hù)骨突起部位的皮膚。

3.4注意呼吸道管理及供氧 由于早產(chǎn)兒出生后呼吸功能不成熟，呼吸道的管理及護(hù)理尤為重要：①患兒頭部稍向后仰（鼻吸氣位），也可側(cè)臥位，防止分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；并做好患兒的翻身、拍背、濕化氣道及吸痰的工作。②如有肺不張形成，應(yīng)減少患兒側(cè)臥位時間。俯臥位使肺膨脹增加，有利于分泌物排出而大大增加通氣。③必要時進(jìn)行吸痰處理，吸痰的指征：聽診有痰鳴音、患兒煩躁、呼吸困難或PaO2及TcSO2降低或不穩(wěn)定；根據(jù)痰液情況決定吸痰頻率，一般每4h一次，必要時每2h一次，不提倡定時吸痰，因為過多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加，做到有痰及時吸出，并吸徹底，注意拍背及濕化，拍背及濕化是達(dá)到有效吸痰前的必須步驟，通過翻身拍背產(chǎn)生的震動，使痰液與氣道管壁松脫，有利于痰液吸出；而濕化有利于痰液稀釋，更容易由支氣管排出，易于吸出。對于氣道分泌物多者，給予霧化吸入及拍背吸痰4-6次/天；對于氣管插管的患兒，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理鹽水0.5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，使分泌物稀釋然后吸出，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)。④氣道濕化與加溫：呼吸機(jī)濕化液每日更換，必須使用滅菌注射用水，水溫保持32-36℃，避免氣道受冷空氣的刺激引起痙攣，導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥，纖毛活動減弱，甚至痰液、血漬形成痰痂、血痂不易吸出。⑤氣管插管的護(hù)理：保證氣管導(dǎo)管的正確位置 由于新生兒氣管插管短，末端常位于氣管隆突位置；新生兒體位改變可導(dǎo)致氣管導(dǎo)管位置的改變。因此，需要對不同體位的氣管插管的位置及深度變化有準(zhǔn)確的觀察和記錄。密切觀察雙肺部呼吸音是否對稱。插管完畢后，立即聽診兩肺呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱，判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，做好深度標(biāo)記。每班檢查插管深度，固定導(dǎo)管應(yīng)減少周圍皮膚粘膜損傷，選擇有效的導(dǎo)管固定方法，每日將導(dǎo)管移向口角的一側(cè)，減少導(dǎo)管對牙齦、口腔粘膜和舌的壓迫。

3.5健康教育 護(hù)理人員要做好早產(chǎn)家庭的心理疏導(dǎo)工作，態(tài)度熱情友善，多與產(chǎn)婦交流，耐心解決產(chǎn)婦遇到的困難，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處和科學(xué)的喂哺方法，鼓勵她們與早產(chǎn)兒盡早地接觸，仔細(xì)地觀察孩子的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情。

4.結(jié)果

通過精心的護(hù)理，28例早產(chǎn)兒最終全部治愈出院，醫(yī)護(hù)人員獲得家長們的一致好評。

5.討論

早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)通常比較復(fù)雜，病情變化也較快，護(hù)理過程中要仔細(xì)觀察，除了監(jiān)測其血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征外，還需觀察患兒面色、精神狀況、哭聲、肢體末梢的溫度、患兒進(jìn)食的情況、大小便的次數(shù)等，并把發(fā)現(xiàn)的情況詳細(xì)記錄?？傊?，早產(chǎn)兒的生理功能發(fā)育不成熟，臨床護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，注意觀察早產(chǎn)兒的病情變化，及時采取科學(xué)的護(hù)理和有效的搶救措施，從而降低早產(chǎn)兒的死亡率，提高出生人口的素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

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