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      肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療大肝癌的療效及生存分析

      2019-09-10 03:52:13劉虹孫萍
      健康前沿 2019年2期
      關(guān)鍵詞:射頻消融術(shù)臨床效果

      劉虹 孫萍

      摘要:目的 觀察并探討肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療大肝癌的臨川療效及生存情況。方法 選取2016年10月——2018年10月期間104例來我院就診的大肝癌患者,按照患者入院順序隨機分為實驗組與對照組,每組患者人數(shù)各52例,所有患者入院后均給予肝動脈化療栓塞術(shù)治療,實驗組患者同時聯(lián)合射頻消融術(shù)治療,對兩組患者近期療效、疾病緩解率、疾病控制率、治療后的MTD、AFP水平及1、2、3年生存率、中位生存時間進行觀察與對比。結(jié)果 實驗組患者CR、PR均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。但實驗組SD、疾病控制率與客觀有效率與對照組結(jié)果比較無顯著差異,P>0.05。實驗組患者治療后的MTD、AFP水平與對照組結(jié)果比較顯著較優(yōu),實驗組患者中位生存時間及1、2、3年生存率均顯著優(yōu)于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在大肝癌患者中應(yīng)用肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療具有顯著效果,值得推廣應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:大肝癌;射頻消融術(shù);肝動脈化療栓塞;生存情況;臨床效果

      在消化系統(tǒng)中原發(fā)性肝細胞癌是常見惡性腫瘤類型,具有早期診斷率低、發(fā)病率高且病死率高等流行病學(xué)特征,因此患者確診時通常為中晚期,已經(jīng)錯過最佳手術(shù)時機[1]。在中晚期肝癌患者中肝動脈化療栓塞(TACE)治療是首選方案,該方法能夠促進患者血管侵襲及腫瘤進展的延緩,改善患者預(yù)后[2]。而射頻消融術(shù)(RFA)是一種實體腫瘤治療微創(chuàng)介入技術(shù),是廣泛應(yīng)用于臨床中的熱消融手段[3]。對于直徑≤5cm的肝癌患者而言,RFA治療方法與手術(shù)切除治療效果相當,但是臨床上有研究指出,腫瘤數(shù)目與大小等是對肝癌治療效果、判斷預(yù)后產(chǎn)生影響的重要因素[4]。對于直徑>5cm的大肝癌患者來說,任何一種單一的治療方法都具有自身的局限性,無法達到較好的遠期治療效果[5]。本研究中所有患者入院后均給予肝動脈化療栓塞術(shù)治療,實驗組患者同時聯(lián)合射頻消融術(shù)治療,對兩組患者治療后的疾病緩解率、MTD、AFP水平及1、2、3年生存率、中位生存時間進行觀察與對比?,F(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年10月——2018年10月期間104例來我院就診的大肝癌患者,對照組中女性與男性患者人數(shù)比例為24:28,年齡最小為36歲,最大為73歲,(53.28±5.06)歲是平均年齡;實驗組中女性與男性患者人數(shù)比例為26:26,年齡最小為38歲,最大為74歲,(53.86±4.93)歲是平均年齡。所有患者均確診為中晚期原發(fā)性肝細胞癌,與BCLC分期標準及《原發(fā)性肝癌診治規(guī)范》;至少一個病灶經(jīng)過MRI或者CT檢查證實最長徑5-10cm,術(shù)前肝功能Child- Pugh分級為A、B級;無RFA及TACE治療的禁忌癥;通過相關(guān)檢查除外門靜脈主干、肝外臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、下腔靜脈癌栓。兩組患者在年齡、性別及疾病發(fā)生原因等一般資料比較上無明顯差異,P>0.05,具有可比性。

      1.2 方法

      所有患者入院后均給予TACE治療,使用改良Seldinger法穿刺患者股動脈,在患者肝左右動脈、肝固、肝總動脈進行動脈造影,腫瘤供血動脈確定后,進行栓塞劑及化療藥物的注入,化療藥物使用奧沙利鉑與5-FU,栓塞劑使用超液態(tài)碘化油。按照患者病灶大小進行吡柔比星混懸液與碘化油合適劑量的選擇。每一至兩個月進行一次,實驗組患者同時聯(lián)合RFA治療,在進行TACE治療后兩至四周進行,患者局部麻醉后,使用多針組合、多點布針、適形消融,在CT或者B超引導(dǎo)下選擇合適穿刺途徑及穿刺點,進行RFA治療程序的設(shè)定,按照腫瘤的位置、形態(tài)及大小進行參數(shù)的調(diào)整,消融范圍為完全覆蓋腫瘤并且超過病灶0.5-1.0cm。治療過程中起始功率為20W,之后每過一分鐘增加10W,指導(dǎo)腫瘤組織發(fā)生固化,最高不超過90W。對于MTD<10cm患者而言,單次治療時間在半小時至一小時之間最佳;MTD<10cm患者需要給予多次疊加治療,時間控制在每次十五分鐘內(nèi),總治療時間在八十分鐘至一百分鐘范圍內(nèi)。

      1.3 觀察指標

      觀察記錄兩組患者術(shù)后一個月的病情,使用MRI及CT對患者瘤體大小進行檢測,使用修訂實體瘤治療療效評價標準判斷患者的近期聊下,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR、病情穩(wěn)定(SD)和進展(PD),同時以CR+PR+SD計算患者的疾病控制率(DCR)與以CR+PR計算疾病客觀有效率(ORR)。觀察并記錄兩組患者治療后的腫瘤最大直徑(MTD)與甲胎蛋白水平(AFP),同時對治療后的中位生存時間及1、2、3年生存率進行記錄。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用平均數(shù)加標準差方式(-x±s)表示計量資料,用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率(%)表示。

      2 結(jié)果

      實驗組患者治療后CR、PR以及SD分別為69.23%(36/52)、23.08%(12/52)、7.69%(4/52),對照組患者治療后CR、PR、SD以及PD分別為40.38%(21/52)、48.08%(25/52)、5.77%(3/52)、5.77%(3/52),實驗組患者CR、PR均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。但實驗組SD、疾病控制率與客觀有效率與對照組結(jié)果比較無顯著差異,P>0.05。

      對照組患者治療后的MTD、AFP水平分別為(7.41±0.62)cm、(176.25±71.63)(ng/mL),實驗組患者治療后的MTD、AFP水平分別為(6.19±0.57)cm、(79.32±53.64)(ng/mL),結(jié)果間具有顯著差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

      對照組患者治療后的中位生存時間及1、2、3年生存率分別為(13.17±1.54)個月、51.92%(27/52)、26.92%(14/52)、7.69%(4/52),實驗組患者治療后的中位生存時間及1、2、3年生存率分別為(23.71±2.05)個月、76.92%(40/52)、46.15%(24/52)、21.15%(11/52),結(jié)果間具有顯著差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。

      3 討論

      現(xiàn)階段在不可切除中晚期肝細胞癌患者的臨床治療中,以TACE為主的綜合療法是首選治療方案[6]。TACE治療手段主要原理是通過在腫瘤供血動脈中注入栓塞劑與化療藥物,從而使得腫瘤細胞出現(xiàn)缺氧缺血情況,促進其壞死凋亡[7]。但是因為大肝癌患者的腫瘤供血動脈具有極高復(fù)雜性且腫塊巨大,市場伴隨著血管侵犯等情況,因此單純使用TACE治療不具有較高腫瘤壞死率,并且術(shù)后很可能發(fā)生腫瘤血管再生而造成疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況,治療遠期效果較差[8]?,F(xiàn)階段在臨床治療中應(yīng)用最為廣泛的熱消融技術(shù)是RFA,該治療方法的基本原理是在CT或者B超引導(dǎo)下在腫瘤組織中精準置入電極,通過射頻電極發(fā)出的高頻波對腫瘤細胞給予等離子震蕩,離子之間相互摩擦病并相互碰撞從而產(chǎn)生熱能,使得組織局部溫度達到六十攝氏度度,實現(xiàn)腫瘤細胞的凝固性壞死[9]。并且該治療方法能夠在腫瘤周圍組織凝固壞死區(qū)域內(nèi)形成一個反應(yīng)帶,進行腫瘤血供的切斷,有效防止腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移,但是這種方法治療療效與腫瘤血液循環(huán)及所在解剖位置等因素具有極為密切的聯(lián)系[10]。臨床上有相關(guān)研究表明,RFA與TACE治療方法的有效聯(lián)合,能夠產(chǎn)生協(xié)同增效的顯著作用,主要可能與以下內(nèi)容相關(guān)。RFA術(shù)前實施TACE治療能夠通過栓塞動脈對血流進行阻斷,防止出現(xiàn)熱沉效應(yīng),從而減少因為射頻中血流造成的熱能損失,促進RFA治療效果的提升[11]。腫瘤組織中的碘油具有較好導(dǎo)熱作用,能夠促進熱能傳導(dǎo)的提高,增強消融效果,并且還能通過RFA治療引起高熱能促進藥物殺傷腫瘤細胞作用的增強[12]。TACE能夠?qū)FA范圍外威信病灶進行標記與治療,從而彌補RFA治療范圍的局限性。同時也有研究顯示,TACE聯(lián)合RFA治療與單一使用TACE方法或者單一使用RFA方法治療均能夠促進大肝癌治療效果的顯著提升,二者聯(lián)合能夠進行各自局限性的有效克服,充分發(fā)揮出互補作用,所以在大肝癌綜合治療中使用TACE聯(lián)合RFA治療具有重要臨床意義。

      本研究中實驗組患者CR、PR均顯著低于對照組,P<0.05;但實驗組SD、疾病控制率與客觀有效率與對照組結(jié)果比較無顯著差異,P>0.05;實驗組患者治療后的MTD、AFP水平與對照組結(jié)果比較顯著較優(yōu),實驗組患者中位生存時間及1、2、3年生存率均顯著優(yōu)于對照組。綜上所述,在大肝癌患者中應(yīng)用肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療具有顯著效果,,二者優(yōu)勢互補,能夠促進患者生存時間的延長,具有較高的遠期預(yù)后水平,不會增加患者的不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。

      參考文獻:

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