楊柳 肖嬌

多巴酚丁胺可治療各種不同原因引起的心肌收縮力衰弱的心力衰竭，是治療心血管疾病很重要的藥物之一，它的優(yōu)點是療效好、副作用少、毒性較小等，但多巴酚丁胺為酸性物質(zhì)，可引起血漿pH值改變，進而干擾血管內(nèi)膜的正常代謝，引起毛細血管痙攣，導致局部組織缺血缺氧，進一步誘發(fā)靜脈炎的發(fā)生?！?】

本科收治1例擴張型心肌病患者，醫(yī)囑予以靜脈泵入多巴酚丁胺組液體后，留置針穿刺部位發(fā)生4級靜脈炎，出現(xiàn)雙手背部大面積紅腫，由此對引起的并發(fā)癥科室結(jié)合?？铺厣扇×讼鄳?yīng)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將此案例分析如下。

1 病案介紹

患者張某，男，34歲，已婚，因“反復胸悶、氣促2年，加重10天”于2018年3月7號入院。初步診斷：1、擴張型心肌病，2、心功能3級。給予糾正心衰、改善心功能、抑制心室重塑、防治電解質(zhì)紊亂、防猝死、臥床休息及其他支持對癥等治療。3月7日16：00醫(yī)囑予0.9%氯化鈉36ml+多巴酚丁胺注射液180mg以2ml/h靜脈泵入，3月8日患者穿刺部位發(fā)紅無疼痛，給予更換穿刺部位、涂擦喜療妥。于3月8日—3月13日持續(xù)給予0.9%氯化鈉36ml+多巴酚丁胺注射液180mg以2ml/h泵入?；颊弑萌攵喟头佣“方M液體期間，雙手背部多處穿刺部位發(fā)紅，多次給予更換穿刺部位、涂擦喜療妥，13日晚患者自行熱敷雙手背穿刺部位，14日患者雙手背部穿刺部位發(fā)紅面積擴大，給予涂擦喜療妥效果不明顯，15日患者穿刺部位可觸摸到條索狀的靜脈，其長度5厘米、伴有發(fā)紅，但疼痛癥狀不明顯，根據(jù)INS中靜脈炎的臨床分級標準，定為4級靜脈炎。

2 靜脈炎分級

靜脈炎是因損傷靜脈壁導致的靜脈血管內(nèi)膜損害而形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)。原因為靜脈輸入各種刺激性藥物、高滲溶液及針頭等機械直接刺激所致靜脈炎的發(fā)生。主要有機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎，化學性靜脈炎的發(fā)生率為2.5%-45%?！?】

INS中靜脈炎的臨床分級標準：0級沒有癥狀；1級穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長度大于1英寸，膿液流出。

3 方法

給予喜療妥涂擦血管紅腫處（厚度〈1mm）3/日，按摩片刻，避免患肢繼續(xù)靜脈輸液，告知患者抬高患肢，禁止熱敷。喜療妥（多磺酸粘多糖乳膏）主要成分是多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮膚，具有抗炎、促進血腫吸收、抑制血栓形成，改善局部組織的微循環(huán)和營養(yǎng)，還有促進結(jié)締組織再生功能，同時多磺酸粘多糖乳膏能迅速緩解疼痛及壓迫感，緩解腫脹，吸收滲出液體。[3]

4 療效

18日患者穿刺部位發(fā)紅面積明顯縮小，仍繼續(xù)給予喜療妥涂擦。19日患者穿刺部位發(fā)紅消退，仍可觸摸到條索狀的靜脈其長度5厘米，20日患者可觸摸到條索狀的靜脈其長度消退至4厘米，21日患者因病情好轉(zhuǎn)出院，囑其出院后繼續(xù)喜療妥涂擦。2018年3月31日患者因胸悶、氣促不適，伴少量咳嗽、咳痰再次入院。查體患者雙手背部穿刺部位發(fā)紅及條索狀的靜脈癥狀完全消退，因病情需要仍給予0.9%氯化鈉36ml+多巴酚丁胺注射液180mg以2ml/h靜脈泵入。根據(jù)第一次入院期間泵入同種液體發(fā)生靜脈炎的現(xiàn)象，在未出現(xiàn)靜脈炎之前，給予穿刺處血管涂擦喜療妥進行預防，患者住院期間未發(fā)生靜脈炎現(xiàn)象。多巴酚丁胺注射液對血管刺激性大，且因個人體質(zhì)原因，可致靜脈炎發(fā)生，建議臨床在使用本組液體時根據(jù)實際情況可在穿刺部位予以涂擦喜遼妥進行預防。

5 護理

5.1 心理護理 了解患者病情，為患者創(chuàng)造一個輕松愉悅的環(huán)境，簡單通俗易懂向病人解釋引起靜脈炎的原因與愈后，以免引起病人過度緊張與恐懼。

5.2 血管選擇 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位的皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，宜選擇充盈、彈性好、粗、直、避開靜脈瓣的上肢靜脈血管作為穿刺部位，且宜選擇較細、較短的導管。

5.3.用藥指導 告知使用多巴酚丁胺注射液的作用及用藥后的不良反應(yīng)，同時告知患者在使用多巴酚丁胺注射液時會使用喜遼妥預防靜脈炎的發(fā)生，提高患者的用藥依從性。

5.4.密切觀察 及時巡視病房，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。若發(fā)生血管損傷，及時記錄在護理記錄單上（時間、部位、面積、用藥、護理措施），拍照留取資料，以便各班繼續(xù)觀察及對癥處理。

5.5.護士自身 規(guī)范操作，注意無菌，動作輕柔，提高穿刺技術(shù)，減少反復穿刺損傷血管。

多磺酸粘多糖乳膏治療多巴酚丁胺引起靜脈炎效果顯著，有效地改善了靜脈炎的癥狀，操作簡便，治愈率高，易吸收，藥性溫和，無刺激，未見過敏現(xiàn)象，不易污染衣物，使用簡單方便，患者易接受，縮短了治愈時間，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]章春艷，多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合硫酸鎂治療多巴酚丁胺引起靜脈炎的療效觀察[J]，心腦血管病防治，2014，8（14）：345-346.

[2]王彥青，多磺酸粘多糖（喜療妥）在預防靜脈炎時的療效觀察[J]，臨床研究，2017，5（13）：98-99.

[3]余培煌，陳璐韻，彭桑.喜遼妥在化療性靜脈炎防治中的研究進展[J] .醫(yī)藥前沿，2013，9（25）：35 - 36 .