康興傳 郝清風(fēng) 孫加偉
關(guān)鍵詞:院前急救 狀況 協(xié)調(diào)
我國(guó)院前急救起步相對(duì)較晚,但發(fā)展迅速,隨著突發(fā)公共事件的頻發(fā)和社會(huì)老齡人口的增多,國(guó)家對(duì)院前急救的投入不斷加大,各地院前急救水平有了很大提高,但仍然存在一些問題。
1我國(guó)院前急救現(xiàn)狀
1.1公民急救技能普及率低
有資料顯示,在美國(guó)一些城市中,民眾的心肺復(fù)蘇(CPR)培訓(xùn)率達(dá)25%,西雅圖等部分城市的培訓(xùn)率更高為30%。我國(guó)也進(jìn)行了急救知識(shí)的普及,但還沒有完全推開,上海浦東新區(qū)一項(xiàng)對(duì)12000份市民的調(diào)查問卷顯示,面臨突發(fā)事件、發(fā)生危害狀況需要急救時(shí),74.0%的人會(huì)選擇報(bào)警,18.4%只會(huì)大聲呼救,96.3%的人更愿意等待醫(yī)生的救援,對(duì)緊急救治“黃金4min”知曉的市民為11.6%,僅7.6%的市民懂得心肺復(fù)蘇急救術(shù)[1]。從以上數(shù)據(jù)可以看出,我國(guó)國(guó)民急救的認(rèn)知率不高、現(xiàn)場(chǎng)救助率較低。
1.2院前院內(nèi)銜接不完善
院前院內(nèi)救治的緊密銜接,將大幅度減緩病人等待治療的時(shí)間,有利于病情的控制,提高救治成功率[2]。從目前的銜接狀況看,存在以下問題:院前部分:(1)多數(shù)危重病人家屬在報(bào)告病情時(shí)往往敘述不清;(2)院前醫(yī)生病情交接時(shí),病情敘述文書過于簡(jiǎn)單。院內(nèi)部分:(1)急診接診人員與院前醫(yī)生協(xié)調(diào)不順暢,病人有等待治療現(xiàn)象;(2)醫(yī)生之間交接病情缺乏耐心,了解病情不夠主動(dòng)。
1.3急救系統(tǒng)醫(yī)療人才緊缺
院前急救醫(yī)師缺乏、醫(yī)師聘用困難、流失率高是目前院前急救所面臨的困境,總結(jié)起來有以下幾個(gè)特點(diǎn):
一是工作條件艱苦,不管什么天氣和時(shí)間,接到命令都必須馬上出車;救治場(chǎng)所也較復(fù)雜,相當(dāng)一部分是在公共場(chǎng)所,常會(huì)有民眾圍觀,妨礙醫(yī)生救治;甚至有時(shí)一些不懂急救常識(shí)的群眾還會(huì)對(duì)急救人員進(jìn)行責(zé)罵與恐嚇。
二是工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),隨著社會(huì)的發(fā)展,城市院前急救業(yè)務(wù)量迅速增長(zhǎng),而急救人員的編配跟進(jìn)滯后,為滿足應(yīng)急需要,各地急救機(jī)構(gòu)都最大力度的安排緊急救治任務(wù),急救人員加班工作成為常態(tài)。
三是工資待遇較低,目前急救人員與其他醫(yī)療人員相比,工資待遇不高,這與急救醫(yī)師的付出不成正比,而且轉(zhuǎn)運(yùn)的病人繁雜,常有傳染病人,在傳染病暴發(fā)流行時(shí),也是傳染病人的指定轉(zhuǎn)運(yùn)者,但他們卻沒有享受相關(guān)的補(bǔ)貼補(bǔ)助[3]。
1.4缺乏整體的協(xié)調(diào)指揮機(jī)制
我國(guó)各地的急救指揮中心隸屬于衛(wèi)生行政部門,只負(fù)責(zé)調(diào)度車輛,一線急救人員不是急救指揮中心的工作人員,而是隸屬于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大夫和護(hù)士;國(guó)內(nèi)的急救指揮中心,目前大都堅(jiān)持“有呼救就派車”的原則,對(duì)于呼救電話,調(diào)度人員的任務(wù)只是從最近的救護(hù)站點(diǎn)派出急救車到現(xiàn)場(chǎng)去,對(duì)于病情的種類和輕重很少做出區(qū)分,由于沒有分級(jí)調(diào)派制度,當(dāng)存在多個(gè)緊急呼救時(shí),真正的危重病患者往往得不到及時(shí)的救治。
2改進(jìn)措施
2.1構(gòu)建統(tǒng)一的急救協(xié)調(diào)指揮系統(tǒng)
院前急救是將通訊、醫(yī)療和轉(zhuǎn)送構(gòu)建成一個(gè)整體,把現(xiàn)場(chǎng)的緊急救治、途中的監(jiān)護(hù)處置和快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院作為手段,通過維持患者生命、減輕患者傷痛、防止患者病情繼續(xù)加重和出現(xiàn)再損傷,為院內(nèi)救治創(chuàng)造有利條件為目的的醫(yī)療緊急救治服務(wù)。建立統(tǒng)一的急救網(wǎng)絡(luò)指揮機(jī)構(gòu)是首先需要解決的問題,其次,要整合資源,將所有的急救系統(tǒng)納入120呼叫信息平臺(tái)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一指揮,這樣不僅為患者的急救質(zhì)量提供了保證,也避免了急救資源的浪費(fèi)。
2.2人員待遇及職稱問題
增加急救醫(yī)務(wù)人員工資報(bào)酬,發(fā)放專項(xiàng)崗貼補(bǔ)助,使其勞動(dòng)強(qiáng)度與所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任相適應(yīng),盡可能的解決編制問題,這有利于急救人員穩(wěn)心盡職。建議盡早建立關(guān)于院前急救醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升體系,這對(duì)于調(diào)動(dòng)急救人員的工作積極主動(dòng)性有極大促進(jìn)作用,只有增加其職業(yè)的穩(wěn)定性與歸屬感,才能解決招不到人、留不住人的問題。
2.3加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施和急救車輛等硬件建設(shè)
近些年,我國(guó)院前的緊急救治設(shè)備有了較快發(fā)展,很多地區(qū)救護(hù)車上的配置明顯提高,配備了急救藥箱、氧氣瓶、折疊擔(dān)架車、便攜心電圖機(jī)、多功能除顫儀、血搪測(cè)量?jī)x、骨折固定器、便攜式呼吸機(jī)、氣管插管、負(fù)壓吸引器等設(shè)備。但與國(guó)外急救硬件配備相比還有差距,例如,法國(guó)SMUR在此基礎(chǔ)上,還為每輛車編配了輸液泵、心肺自動(dòng)復(fù)蘇儀、電子微量注射泵、生化血?dú)饪焖贆z測(cè)儀、血紅蛋白檢測(cè)儀、兒科診箱、固定充氣床墊、折疊輪椅、車載冰箱、各種穿刺包等,雖然多數(shù)設(shè)備器材極少使用,但他們防患于未然,對(duì)每一輛急救車都進(jìn)行裝備[4]。
隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)和我國(guó)急救事業(yè)快速發(fā)展,院前急救更趨于規(guī)范、硬件設(shè)施更加完備,院前急救面臨的問題與窘境,肯定會(huì)有較大的改觀;國(guó)家完善相關(guān)法規(guī),加緊培養(yǎng)人才,增加合理的經(jīng)費(fèi),形成結(jié)構(gòu)完善的人才隊(duì)伍才是突破當(dāng)前院前急救發(fā)展瓶頸的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。
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