余海亮

隨著高分辨CT等影像學(xué)的高速發(fā)展和普及，越來越多的體檢報(bào)告提示肺部結(jié)節(jié)，建議胸外科進(jìn)一步就診等等，這個(gè)肺結(jié)節(jié)到底是什么呢？是癌么？到底該如何防范和處理呢？現(xiàn)在就這個(gè)問題簡單講解一下。

肺結(jié)節(jié)英文pulmonary nodule，簡稱PN;其實(shí)它一個(gè)影像學(xué)的名稱，是指肺內(nèi)直徑小于或等于3 cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。肺部結(jié)節(jié)可以單發(fā)或多發(fā)，依據(jù)結(jié)節(jié)密度分實(shí)行的、非實(shí)性的，非實(shí)性結(jié)節(jié)又分為部分實(shí)性的和磨玻璃樣結(jié)節(jié)等;各種不同密度的肺結(jié)節(jié)其惡性概率不同;其中以部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃密度結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實(shí)質(zhì)略增加，但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓尚可見。實(shí)性結(jié)節(jié)是指其內(nèi)全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。部分實(shí)性結(jié)節(jié)是指其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，該如何面對呢？是癌嗎？是手術(shù)還是觀察？如果觀察，需要多長時(shí)間復(fù)查？首先肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，大體可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩大類;前者包括良性腫瘤、結(jié)核病或結(jié)節(jié)病，炎性假瘤或炎性結(jié)節(jié)或機(jī)化性肺炎，真菌病或寄生蟲病及血腫或血管性病變;而后者包括原發(fā)性肺部惡性腫瘤，其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移性至肺部等。多數(shù)肺部結(jié)節(jié)都是良性的，少部分屬于較早期的腫瘤或癌前病變，我們?nèi)绾螀^(qū)分這小部分“不良分子”呢？首先，需要詳細(xì)了解患者的病史和體征檢查，包括年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和腫瘤家族史、職業(yè)暴露史等。這些臨床的信息可為肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供參考依據(jù)。其次可以對影像學(xué)資料進(jìn)行評估：結(jié)節(jié)大小、密度、形態(tài)、邊緣、部位，毛玻璃中有無實(shí)性成分及所占比例，有無特殊影像學(xué)征象：毛刺征、血管征、胸膜牽扯等等;第三點(diǎn)就是嚴(yán)格的隨訪，隨訪間隔是根據(jù)腫瘤的生長速度制定，是衡量癌癥良惡性的主要依據(jù)。一般的惡性結(jié)節(jié)速度較快，體積倍增的時(shí)間也較短，多在20～400 d 內(nèi);良性結(jié)節(jié)生長較慢，一般在2 年內(nèi)比較穩(wěn)定，體積倍增不明顯。通常高危因素是：年齡大于40歲，男性，吸煙指數(shù)大于400（吸煙指數(shù)=每天平均吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）、合并肺部基礎(chǔ)疾患（慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史）、癌癥家族病史、工作環(huán)境粉塵顆粒較多或長期接觸石棉、鉻、鎳、氡、砷等物質(zhì);近幾年來，女性患病比例上升，這除了與女性吸煙比例越來越高有關(guān)以外，還有就是女性吸二手煙和長期接觸廚房油煙有關(guān)，中式烹飪中常常高溫、油煎炸食物，同時(shí)廚房門關(guān)閉，廚房油煙中含有一種被稱為苯并芘的致癌物，苯并芘可導(dǎo)致人體細(xì)胞染色體的損傷，長期吸入可誘發(fā)肺臟組織癌變。根據(jù)以上因素，?？漆t(yī)師會(huì)將結(jié)節(jié)大致分為低危結(jié)節(jié)、中危結(jié)節(jié)和高危結(jié)節(jié);低危結(jié)節(jié)建議 1 年左右后隨訪一次，發(fā)現(xiàn)生長則納入高危結(jié)節(jié)處理，無生長行年度隨訪。中危結(jié)節(jié)建議三個(gè)月后進(jìn)行隨訪觀察其生長特性，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長納入高危結(jié)節(jié)處理，無生長性則繼續(xù)隨訪至2 年。而高危結(jié)節(jié)建議盡快在胸外科就診治療。

肺結(jié)節(jié)是臨床工作中的常見問題，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時(shí)，不要驚慌，首先去正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)師復(fù)查，通常根據(jù)結(jié)節(jié)的具體表現(xiàn)醫(yī)師會(huì)給出相應(yīng)的治療方案，定期CT掃描隨訪觀察、非外科手術(shù)結(jié)節(jié)活檢和外科手術(shù)治療。相信隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，越來越多的技術(shù)和診斷方法會(huì)應(yīng)運(yùn)而生，肺結(jié)節(jié)非創(chuàng)傷診斷準(zhǔn)確率會(huì)極大的提高，對提高患者生活和生存質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生巨大的現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值。