張書(shū)貴 琚燕 陳霞

我科高度重視對(duì)科室人員進(jìn)行器械的檢查與保養(yǎng)方面知識(shí)的培訓(xùn)，取得了很好的效果。下面我就從以下方面介紹我院消毒供應(yīng)中心對(duì)器械的檢查與保養(yǎng)進(jìn)行的培訓(xùn)。

1 首先是認(rèn)識(shí)器械的構(gòu)造及功能

1.1 常見(jiàn)的器械類(lèi)型是各種手持式器械如手術(shù)剪、止血鉗、持針器和手術(shù)鑷等?；镜臉?gòu)造包括顎部、套接部、柄、鎖扣部及指環(huán)。

1.1.1 顎是起作用的部分，有夾取的功能，因此是功能檢查的重要部分。顎表面光滑，咬合面有鋸齒形設(shè)計(jì)，或有縱長(zhǎng)、小十字形的溝槽，由于鋸齒和溝槽的存在，器械的咬合面較難進(jìn)行清潔。

1.1.2 套接的關(guān)節(jié)是器械的鉸合點(diǎn)，這是器械最難清潔的地方也是器械最脆弱的部分，容易在此處積聚碎屑與污垢，固定栓周?chē)慕宇^容易產(chǎn)生裂紋甚至縫隙，發(fā)生這種情況時(shí)，器械無(wú)法修理必須廢棄。

1.1.3 柄為顎提供閉合力。

1.1.4 鎖扣可將器械鎖定在關(guān)閉的位置，器械的這部分也很難清潔，清洗、檢查和保養(yǎng)時(shí)必須要解除鎖定狀態(tài);

1.1.5 指環(huán)通常是一個(gè)完整的橢圓圈，表面光滑，使用者通過(guò)指環(huán)控制顎的活動(dòng)。

1.1.6 “組織”或“敷料”鑷，其齒可以在遠(yuǎn)端打開(kāi)。這類(lèi)器械是通過(guò)手指的壓力來(lái)打開(kāi)和關(guān)閉的，前端和指壓的部分是檢查的重點(diǎn)部位。

1.1.7手術(shù)器械的貴重等級(jí)取決于所用材質(zhì)和設(shè)計(jì)的精細(xì)程度。大部分的器械為不銹鋼材質(zhì)，不銹鋼抗銹，但不網(wǎng)球耐腐蝕。器械制造中，對(duì)表面要進(jìn)行“鈍化”處理以提高器械的耐腐性。

1.2 器械功能認(rèn)知方面的培訓(xùn)

這方面的培訓(xùn)是通過(guò)循環(huán)安排消毒供應(yīng)中心人員到手術(shù)室參加手術(shù)過(guò)程，了解這些器械在手術(shù)中的具體功能后再回科室進(jìn)行培訓(xùn)。這就需要每天了解手術(shù)室的手術(shù)安排情況，定期和手術(shù)室人員進(jìn)行溝通。特別是要參加一些新開(kāi)展的手術(shù)，了解新購(gòu)進(jìn)器械的使用。

2 器械的檢查原則與質(zhì)量要求

在認(rèn)識(shí)了器械的結(jié)構(gòu)與功能后，才能更準(zhǔn)確的對(duì)科室人員進(jìn)行清潔度及功能性檢查方面的培訓(xùn)。

2.1 首先應(yīng)進(jìn)行器械清潔度檢查方面的培訓(xùn)。

應(yīng)每天采用目測(cè)或使用帶光源的放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行常規(guī)檢查，定期使用清洗測(cè)試物對(duì)清洗后的器械進(jìn)行清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2.2 其次是進(jìn)行器械功能性檢查方面的培訓(xùn)。

3 器械使用中常見(jiàn)問(wèn)題及處理方面的培訓(xùn)

3.1 器械點(diǎn)蝕即不銹鋼器械上的腐蝕小孔，四周有紅褐色或其他顏色銹跡，是器械已出現(xiàn)腐蝕的表現(xiàn)，可引起微生物滋生引起生物膜;腐蝕嚴(yán)重的器械應(yīng)停止使用;氯化物等離子的污染，有機(jī)物污漬殘留是造成點(diǎn)蝕的主要原因?？筛鶕?jù)廠(chǎng)家建議使用酸性清潔劑溶解銹蝕，嚴(yán)重銹蝕的器械需更換。

3.2 表面摩擦腐蝕可以削弱或影響器械功能。其原因可能是關(guān)節(jié)處潤(rùn)滑不足;濕氣和殘留污染對(duì)器械的腐蝕。器械關(guān)節(jié)處應(yīng)確保干燥、必要時(shí)關(guān)節(jié)處采用人工潤(rùn)滑法。如果摩擦腐蝕嚴(yán)重的器械應(yīng)廢棄。貴重手術(shù)器械酌情交由有資質(zhì)的廠(chǎng)商修理。

3.3 不銹鋼器械表面有銹色斑點(diǎn)，無(wú)腐蝕孔，表面仍然光滑。其原因可能是與大面積銹跡的器械接觸;或不銹鋼器械和有色金屬器械混合清洗、滅菌，如銅質(zhì)材料的器械等;器械相互碰撞、摩擦可引起表面保護(hù)層損壞。對(duì)于有銹色斑點(diǎn)的器械應(yīng)重新清洗并除銹，銹蝕嚴(yán)重的器械應(yīng)廢棄。

3.4 橡膠老化可影響器械使用功能。橡膠老化包括膨脹、橡膠表面硬化、有黏性、脆性增強(qiáng)或軟化等現(xiàn)象。發(fā)生以上變化應(yīng)停止使用。造成變化的原因可能是清洗去污溫度過(guò)高、干熱，紫外線(xiàn)照射，氧化或臭氧的影響，使用石蠟油或不適用的消毒劑引起。

4 器械保養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)

4.1 保養(yǎng)原則 器械的潤(rùn)滑保養(yǎng)應(yīng)在清洗后包裝前進(jìn)行。可使器械的鉸鏈和套接靈活。減少器械關(guān)節(jié)之間的金屬摩擦，減少起斑并幫助器械耐氧化。

4.2 潤(rùn)滑劑的選擇及使用方法 應(yīng)使用醫(yī)用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)，潤(rùn)滑劑應(yīng)選擇適用于不銹鋼手術(shù)器械的，并與滅菌處理兼容的水溶性潤(rùn)滑劑，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑。

4.2.1 機(jī)械潤(rùn)滑方法及原則：機(jī)械潤(rùn)滑是通過(guò)清洗消毒器完成器械潤(rùn)滑的方法。清洗消毒器在終末漂洗階段中，由機(jī)械泵自動(dòng)加入潤(rùn)滑劑。

4.2.2 手工潤(rùn)滑方法及原則：采用手工進(jìn)行器械潤(rùn)滑，可針對(duì)性的進(jìn)行器械關(guān)節(jié)、鉸鏈、移動(dòng)部件的保養(yǎng)，如牙鉆、手術(shù)電鉆等手術(shù)器械。手工潤(rùn)滑可選用噴涂或浸泡的操作方法。

4.2.2.1 浸泡方法：清洗后的器械，使用有孔的容器裝載浸泡于配制好的潤(rùn)滑劑中。浸泡時(shí)間根據(jù)潤(rùn)滑劑使用說(shuō)明書(shū)的建議;至少應(yīng)每天更換潤(rùn)滑劑。

4.2.2.2 手工噴涂方法：針對(duì)器械關(guān)節(jié)、鉸鏈和移動(dòng)等部位進(jìn)行潤(rùn)滑。宜使用專(zhuān)用的氣霧噴涂潤(rùn)滑劑，具有速干的效果。

器械經(jīng)手工潤(rùn)滑保養(yǎng)之后，如果器械表面有過(guò)多的液體。需手工擦拭干燥。干燥時(shí)應(yīng)注意使用清潔的、低棉絮的擦布。

4.3 保養(yǎng)注意事項(xiàng)

4.3.1 根據(jù)器械材質(zhì)選用潤(rùn)滑劑，塑料類(lèi)（如呼吸機(jī)管路、電源器械電線(xiàn)等）玻璃類(lèi)（吸引瓶、濕化罐等不需要使用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑器械、物品、不銹鋼容器（盤(pán)、盆、碗等）不需要使用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑。

4.3.2 特殊器械如牙鉆等電動(dòng)器遵循廠(chǎng)家建議的潤(rùn)滑方法和潤(rùn)滑劑。

4.3.3 經(jīng)過(guò)器械潤(rùn)滑的器械、器械的關(guān)節(jié)、鉸鏈根據(jù)功能檢查時(shí)的狀況，酌情再進(jìn)行手工潤(rùn)滑。

4.3.4 應(yīng)按照產(chǎn)品的使用稀釋比例配置潤(rùn)滑劑，稀釋劑應(yīng)使用純水或蒸餾水。

4.3.5 盛裝潤(rùn)滑劑的容器必需清潔的，防止?jié)櫥瑒┑奈廴尽?/p>

4.3.6 容器裝載器械，避免工作人員將手伸入溶液中摸索器械造成皮膚損傷。

以上就是在衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“兩規(guī)一標(biāo)”[2-3]出臺(tái)后，我院消毒供應(yīng)中心結(jié)合科室現(xiàn)狀，緊緊圍繞“兩規(guī)一標(biāo)”，扎扎實(shí)實(shí)從CSSD的崗位設(shè)置、器械的檢查與保養(yǎng)等操作培訓(xùn)入手，對(duì)全院可復(fù)用醫(yī)療器械及物品進(jìn)行集中管理，集中化管理取得了很好的成效，保證了標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，也保障了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗君，靳建宏.淺談外來(lái)手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心的管理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（5）：111-111.

[2]張培麗.淺談外來(lái)手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心的管理[J].中外健康文摘，2012，09（11）：425-425.

[3]劉綺君.淺談消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械規(guī)范化管理體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健，2015（2）：156-156..