左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床觀察

郭永剛 李娜

摘要：目的：研究左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的臨床效果。方法：選取2016年8月至2017年8月，在平頂山市第一人民醫(yī)院接受治療的急性化膿性闌尾炎患者共計302例，按照隨機(jī)分組的方法，將全部患者平均分為對照組與觀察組。對照組的患者給予單純甲硝唑氯化鈉注射液靜脈注射的治療方法，觀察組患者在同樣采用甲硝唑氯化鈉注射液的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采用乳酸左氧氟沙星注射液進(jìn)行靜脈注射。結(jié)果：應(yīng)用藥物聯(lián)合治療方法的觀察組，術(shù)后感染率為4.63%，滿意度為98.68%，各項結(jié)果均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行急性化膿性闌尾炎的術(shù)后恢復(fù)治療中，應(yīng)用左氧氟沙星配合甲硝唑比應(yīng)用單一消炎藥物進(jìn)行治療，具有較好的效果，值得被進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星;聯(lián)合治療;甲硝唑;急性化膿性闌尾炎

引言：隨著國內(nèi)科學(xué)技術(shù)水平的提升，醫(yī)療技術(shù)也得到了飛速發(fā)展。但是在對普外科急性化膿性闌尾炎等常見病進(jìn)行治療的過程中，仍需要對臨床治療與用藥方法等加以提升。急性化膿性闌尾炎的發(fā)病原因是急性闌尾炎合并化膿感染?；加写朔N類型病癥的患者，在術(shù)后可能睡出現(xiàn)腹腔感染或者切口感染。對此，需要使用抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療。本文主要對左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究選取2016年8月至2017年8月，在平頂山市第一人民醫(yī)院接受治療的急性化膿性闌尾炎患者共計302例，按照隨機(jī)分組的方法，將全部患者平均分為對照組與觀察組，每組患者的人數(shù)均為151例。對照組中，男性患者80例，女性患者71例?；颊叩哪挲g區(qū)間為19歲至55歲，患者的平均年齡為（31.39±0.48）歲;觀察組中，男性患者78例，女性患者73例。患者的年齡區(qū)間為18歲至56歲，患者的平均年齡為（31.73±0.36）歲。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

此次研究中，確保兩組患者均在水、酸堿度以及電解質(zhì)平衡的狀態(tài)下進(jìn)行。為對照組的患者給予單純甲硝唑氯化鈉注射液靜脈注射的治療方法。藥物選取自四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的甲硝唑氯化鈉注射液。每日2次，每次0.5g，注射主要用于對術(shù)后出現(xiàn)感染等癥狀進(jìn)行預(yù)防。觀察組患者在同樣采用甲硝唑氯化鈉注射液的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采用乳酸左氧氟沙星注射液進(jìn)行靜脈注射。每日給藥2次，每次用藥0.2g。在治療過程中，可根據(jù)患者的實(shí)際狀況，適當(dāng)增減藥量。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者在手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的比例進(jìn)行對比分析，同時對患者在不同用藥治療方法下，滿意度狀況進(jìn)行調(diào)查與分析。根據(jù)調(diào)查得到的結(jié)果，對聯(lián)合用藥治療方法的有效性進(jìn)行判斷。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，對本次研究中所得全部數(shù)據(jù)進(jìn)行計算與分析。在計算分析環(huán)節(jié)中，全部計數(shù)資料，使用百分率（%）表示，使用檢驗(yàn);全部計量資料，使用（）表示，使用t檢驗(yàn)。當(dāng)?shù)贸鯬<0.05時，表示對應(yīng)研究結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后感染狀況對比分析

部分患者在手術(shù)治療之后，出現(xiàn)了感染的情況，具體如下：

根據(jù)表格中的數(shù)據(jù)能夠了解到，在應(yīng)用了不同的術(shù)后消炎治療之后，兩組患者出現(xiàn)術(shù)后感染的情況，均在不同程度上得到了控制。但是，觀察組患者中，仍有5例患者出現(xiàn)了切口感染、有2例患者出現(xiàn)了腹腔感染，所占比重分別為3.31%和1.32%;對照組中，有13例患者出現(xiàn)了切口感染、有8例患者出現(xiàn)了腹腔感染，所占比重分別為8.61%和5.30%，兩組患者術(shù)后感染情況的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者對治療方法的滿意度對比分析

在兩組患者出院之前，對患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查得到的結(jié)果，整理出如下表格：

從表格當(dāng)中的信息與數(shù)據(jù)可以看出，在采用了不同的術(shù)后用藥方案之后，觀察組患者的滿意程度較高，滿意度為98.68%，與之相比，對照組患者的滿意度為69.47%。由此可見，兩種用藥方案下，患者的滿意度水平有所不同，觀察組患者的整體滿意度明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1急性化膿性闌尾炎

化膿性闌尾炎是闌尾炎的一種，急性期發(fā)作被稱為急性化膿性闌尾炎，也稱蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾組織發(fā)病后可見膿性滲出物，其病理學(xué)特點(diǎn)：累及闌尾全部或大部分組織，影像資料可見明顯的病灶區(qū)域腫大，且血運(yùn)異常，病灶區(qū)域多可見充血病情。現(xiàn)有研究表明，急性化膿性闌尾炎一般為單純性闌尾炎未得到有效治療所致，致病病原體包括鏈球菌、結(jié)腸桿菌、厭氧菌等等。

患者的臨床癥狀缺乏特異性，與其他臨床急腹癥相似，包括腹部疼痛、食欲下降、惡心、嘔吐等。進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)，急性化膿性闌尾炎患者疼痛發(fā)作始于臍周、腹部中上位置，持續(xù)數(shù)小時后，疼痛位置可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，固定于腹部右下方位置，在此過程中疼痛為持續(xù)性，多無加重情況。部分患者發(fā)病后出現(xiàn)乏力、發(fā)熱等炎癥反應(yīng)，也有少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)問題。臨床多以麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛作為急性闌尾炎的評估參考，急性化膿性闌尾炎亦有此特征。

3.2急性化膿性闌尾炎的治療

急性化膿性闌尾炎的治療方案包括兩大類，即手術(shù)治療和保守治療，如患者尚未確診，一般建議用藥進(jìn)行癥狀控制。確診患者可根據(jù)病情危重程度酌情進(jìn)行手術(shù)治療。非手術(shù)治療的基本原則為禁食降低腸胃道壓力和負(fù)壓，以靜脈補(bǔ)液的方式維持代謝和營養(yǎng)需求，以廣譜抗生素進(jìn)行感染控制，對于疼痛感較強(qiáng)的患者應(yīng)重視鎮(zhèn)痛，但避免應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑導(dǎo)致病情評估結(jié)果受到影響。

在此前學(xué)者的研究中，單純依靠甲硝唑進(jìn)行急性化膿性闌尾炎的治療，有效率多在80%左右，患者面臨術(shù)后感染的威脅，發(fā)生率在10%-15%左右，包括腹腔感染和切口感染等。相關(guān)人員認(rèn)為這與藥物作用存在一定關(guān)聯(lián)。甲硝唑口服后的吸收效果理想，可在服用1-2小時后達(dá)到血藥濃度峰值，并通過血液之外的其他渠道起效，但甲硝唑的半衰期不夠長，經(jīng)側(cè)鏈氧化或與葡萄糖醛酸結(jié)合而代謝，通過排泄物排出后，難以繼續(xù)發(fā)揮控制炎癥、應(yīng)對感染的作用。也有學(xué)者在分析中指出，甲硝唑聯(lián)合左氧氟沙星能夠在保證治療效果的同時，進(jìn)一步降低感染發(fā)生率。相關(guān)學(xué)者采用對照研究的方式，就患者手術(shù)切口感染進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在聯(lián)合用藥模式下，患者切口感染發(fā)生率可控制在3%左右。

左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，與甲硝唑相比，其在應(yīng)對厭氧菌時能力較差，但能夠?qū)ζ渌?xì)菌產(chǎn)生理想抑制效果，該藥物的基本作用機(jī)理為，抑制細(xì)菌DNA解旋酶的活性，使目標(biāo)的合成行為、復(fù)制行為得到控制，漸漸凋亡。在相關(guān)學(xué)者的研究中，左氧氟沙星口服吸收效果略強(qiáng)于甲硝唑，利用率超過99%，用藥后1小時左右即可達(dá)到血藥濃度頂峰，大量搶奪游離蛋白原，這導(dǎo)致細(xì)菌的合成行為受限，養(yǎng)分來源被阻斷。與此同時，研究表明左氧氟沙星的半衰期可達(dá)到7h左右，較甲硝唑更理想，這使其具有了較長時間的抑菌能力，避免細(xì)菌的進(jìn)一步增殖，從而降低了患者術(shù)后腹腔感染和切口感染的發(fā)生率。聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星和甲硝唑，甲硝唑?qū)捬蹙囊种谱饔每蓮浹a(bǔ)左氧氟沙星抑菌能力的不足，左氧氟沙星較長的半衰期則改善了甲硝唑作用時間較小的問題，從而實(shí)現(xiàn)藥物作用的綜合發(fā)揮，提升抗菌效果。本次研究中，觀察組患者的切口感染發(fā)生率為3.31%、腹腔感染的發(fā)生率為1.32%，對照組患者的切口感染發(fā)生率為8.61%、腹腔感染的發(fā)生率為5.30%，兩組差異顯著。有效的治療、感染抑制，也提升了患者對治療工作的認(rèn)同感，觀察組患者的滿意度為98.68%，較對照組的69.47%更理想。

值得注意的是，醫(yī)學(xué)界在針對左氧氟沙星的研究中指出，該藥物存在一定的不良反應(yīng)，與雙黃連注射劑共同使用，可能損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，需給予謹(jǐn)慎分析和應(yīng)用。目前多主張按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥品說明書規(guī)定用藥，并結(jié)合急性化膿性闌尾炎患者的病情、術(shù)后反應(yīng)情況、合并癥信息等進(jìn)行用藥分析，做好配伍，保證安全性。

綜上所述，在進(jìn)行急性化膿性闌尾炎的術(shù)后恢復(fù)治療中，應(yīng)用左氧氟沙星配合甲硝唑比應(yīng)用單一消炎藥物進(jìn)行治療，具有較好的效果，值得被進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：

郭永剛（1983.10.22-）男，河南許昌人，碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床方面研究工作