童貴

阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床中主要表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格及行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。嚴(yán)重影響老年人生活品質(zhì)，為患者家庭增加了沉重負(fù)擔(dān)。目前，針對阿爾茨海默病，發(fā)病機制尚不明確，尚沒有特效的治療方法。但針對此種疾病的治療，根據(jù)國內(nèi)外多項Meta研究分析證實并獲得食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)目前已有多種藥物廣泛應(yīng)用于AD治療，并能顯著改善患者生活質(zhì)量。

阿爾茨海默病風(fēng)險因素及病理改變

AD發(fā)病因素主要是年齡及遺傳因素，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計表明我國65歲以上老年人發(fā)病率約為3-7%，隨著人們年齡的不斷增加，該病的發(fā)病率逐漸上升，至85歲以后，每3-4人就有1人罹患AD，大大增加了阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險。此病還具有一定的遺傳因素，若一級親屬患有該病，會增加后代患阿爾茨海默病的風(fēng)險；性別差異也會影響該病的發(fā)病率，一般情況下女性患病的幾率高于男性，主要原因與女性壽命、閉經(jīng)后激素水平變化等因素有關(guān)，若記憶能力與認(rèn)知能力出現(xiàn)障礙，極有可能發(fā)展為阿爾茨海默病。此外頭部受過嚴(yán)重的創(chuàng)傷或者患有高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病的患者出現(xiàn)阿爾茨海默病的幾率較高；以及低教育程度、膳食因素、吸煙、缺乏鍛煉以及睡眠不足等也會引發(fā)該病的發(fā)生。AD病理改變主要為腦內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積及神經(jīng)元纖維纏結(jié)。

阿爾茨海默病癥狀

阿爾茨海默病的癥狀主要分為不同的階段，癡呆前階段、癡呆階段。其中癡呆前階段的主要癥狀有記憶力出現(xiàn)輕微損傷、保存新知識能力降低；認(rèn)知能力出現(xiàn)一定的受損。該階段癥狀不會影響患者日常生活，還沒有達(dá)到癡呆程度。

癡呆階段也分為不同等級，主要分為輕度癡呆、中度癡呆以及重度癡呆，其中輕度癡呆主要表現(xiàn)為記憶力減退，無法記憶起近期發(fā)生的事情，并且會遺忘一些物品；隨著病情的發(fā)展，無法記憶起一些事情，一些患者會產(chǎn)生視空間障礙，無法正確找到回家的路，因而發(fā)生走失等；并出現(xiàn)疲乏、焦慮；表現(xiàn)出人格方面的障礙，比如暴躁、不修邊幅、自私等。中度障礙主要表現(xiàn)為：記憶障礙加重、不認(rèn)識家人；邏輯思維以及綜合分析能力出現(xiàn)不同程度的減退，說話內(nèi)容缺乏邏輯，視空間障礙加重；一些患者出現(xiàn)精神行為異常，性格內(nèi)向患者表現(xiàn)為言語增多，性格外向者表現(xiàn)為沉默寡言，甚至出現(xiàn)無羞恥感隨地大小便的情況。重度癡呆主要表現(xiàn)為：情感淡漠、喪失言語能力，無法完成生活中吃飯穿衣等簡單的事項；臥床不起，喪失與外界接觸能力，并發(fā)全身疾病，比如尿路感染、壓瘡以及全身器官衰竭等。

阿爾茨海默病治療及預(yù)后

阿爾茨海默病目前認(rèn)知功能障礙徹底治愈困難，但綜合治療及護(hù)理能顯著減輕病情并延緩疾病的發(fā)展。

非藥物治療如：早期加強老年人認(rèn)知功能訓(xùn)練、心血管危險因素控制、合理膳食、多動腦筋、多參與社會活動等。中后期加強日常生活護(hù)理比如協(xié)助患者如廁、穿衣、進(jìn)食等，使用助步器等特定器械等防止跌倒、走失等意外。

藥物治療：一、改善認(rèn)知功能癥狀藥物：1、多奈哌齊、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑，能夠增加乙酰膽堿濃度，提升中樞膽堿活性，以此使阿爾茨海默病癥狀得到有效改善。但是藥效會隨著時間逐漸降低，并且在此基礎(chǔ)上還會產(chǎn)生副作用，有一定的局限性。2、NMDA受體拮抗劑、如美金剛能拮抗N-甲基-D-門冬氨酸受體，能調(diào)節(jié)谷氨酸活性之作用，目前已廣泛應(yīng)用于中重度阿爾茨海默病的治療。3、腦代謝促智藥物：如吡拉西坦、奧拉西坦等均能顯著改善腦細(xì)胞代謝從而延緩疾病進(jìn)展。二、控制精神癥狀：很多患者在病程中會出現(xiàn)幻覺、妄想、抑郁、焦慮、激惹及睡眠障礙等，可予抗抑郁及抗精神病藥物予以治療。目前常用選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，如舍曲林、艾司西酞普蘭、帕羅西汀等抗焦慮抗抑郁藥物。針對幻覺、易激惹等癥狀之抗精神病藥物如奧氮平、喹硫平等藥物。但應(yīng)注意一下原則：低劑量起始、緩慢增量、增量間隔時間稍延長、經(jīng)量使用最小有效劑量、治療應(yīng)遵循個體化并應(yīng)注意藥物間相互作用。三、針對營養(yǎng)不良、肺部感染、尿路感染、壓瘡等全身并發(fā)癥予以加強營養(yǎng)、抗感染、臥氣墊床等全身支持治療。

以上綜合治療及護(hù)理能較大程度改善患者癡呆癥狀，在一定程度上可改善患者生活質(zhì)量及延長患者生命。