趙金菊

女性生孩子在古代是非常危險(xiǎn)的事情，如今隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，難產(chǎn)女性存活率已大大提高，但仍有不少女性在產(chǎn)后存在出血情況，此時(shí)該如何應(yīng)對(duì)呢？產(chǎn)后出血可分為早期產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血，早期產(chǎn)后出血是產(chǎn)后24h內(nèi)出血，晚期產(chǎn)后出血?jiǎng)t指的是產(chǎn)婦在生產(chǎn)24h后出血（多在產(chǎn)后6-10d內(nèi)發(fā)生）[1]，其中晚期產(chǎn)后出血更為嚴(yán)重。晚期產(chǎn)后出血除陰道間斷或持續(xù)流血外，還可能有寒戰(zhàn)、低熱現(xiàn)象，失血嚴(yán)重者將出現(xiàn)失血性休克。

一、晚期產(chǎn)后出血診斷依據(jù)

①病史，產(chǎn)后惡露不凈且突然發(fā)生陰道出血時(shí)應(yīng)注意，此時(shí)需排除全身出血疾病，同時(shí)對(duì)剖宮術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)更加關(guān)注；②癥狀，除陰道流血外伴有腹痛及發(fā)熱，子宮檢查有增大、變軟及宮口松弛情況；③輔助檢查，B超檢查了解子宮情況，血尿常規(guī)了解感染及貧血情況，還有病原菌培養(yǎng)等方式。

二、晚期產(chǎn)后出血常見病因

①產(chǎn)婦子宮內(nèi)殘留胎盤、胎膜是導(dǎo)致產(chǎn)后晚期出血的最常見病因，是由于殘留的胎盤組織變性壞死后形成息肉，而壞死組織脫落后將導(dǎo)致基底部血管開放，從而引起出血，多見于產(chǎn)后10d[2]；②一般來說，蛻膜應(yīng)在產(chǎn)后7d內(nèi)隨著惡露排出，若剝離不完全或剝離后長(zhǎng)期留在子宮內(nèi)將誘發(fā)炎癥反應(yīng)，影響子宮正常復(fù)舊，導(dǎo)致出血；③分娩后子宮胎盤附著部位將立即縮小，此時(shí)可能形成血栓，隨著血栓機(jī)化可能出現(xiàn)玻璃樣變（即病變組織出現(xiàn)無結(jié)構(gòu)、半透明、均勻一致的蛋白質(zhì)蓄積），血管上皮將增厚，致使管腔變窄、堵塞，胎盤附著部位則向內(nèi)生長(zhǎng)以修復(fù)內(nèi)膜，需持續(xù)8周左右，若仍舊復(fù)舊不全可能引起血栓脫落而導(dǎo)致出血；④子宮內(nèi)膜炎癥，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致子宮收縮不佳及子宮胎盤附著面復(fù)舊不全，從而引起出血；⑤剖腹產(chǎn)手術(shù)子宮切口開裂，多發(fā)生在子宮下段橫切口兩端，主要有感染及切口愈合不良兩方面原因；⑥腫瘤，子宮黏膜下肌瘤、產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等都可能導(dǎo)致出血。

三、晚期產(chǎn)后出血的臨床處理措施

◆藥物治療

少量或中量流血產(chǎn)婦在排除腫瘤及產(chǎn)道損傷且B超顯示無殘留，可給予抗生素、子宮收縮劑（縮宮素及前列腺素）等藥物進(jìn)行保守治療，其中子宮收縮劑可刺激子宮平滑肌以促進(jìn)子宮平滑肌收縮[3]，必要時(shí)還可選擇雌激素促進(jìn)修復(fù)子宮內(nèi)膜。同時(shí)為了避免病情持續(xù)發(fā)展需在出現(xiàn)出血情況時(shí)開始預(yù)防治療，并準(zhǔn)備手術(shù)方式以及時(shí)搶救。

◆手術(shù)治療

當(dāng)藥物治療無效時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，最常用的有宮腔無菌紗條填塞法，是將無菌紗條填塞整個(gè)宮腔以壓迫宮腔內(nèi)血管止血。若產(chǎn)婦檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)殘留胎盤、胎膜、蛻膜等應(yīng)通過刮宮手術(shù)治療，刮宮后仍應(yīng)給予抗生素及子宮收縮劑持續(xù)治療。剖宮產(chǎn)后切口開裂產(chǎn)婦若切口附近壞死范圍小且炎癥程度較輕者可采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血、清創(chuàng)縫合等方式治療，壞死范圍較大者需根據(jù)患者情況行子宮切除術(shù)。動(dòng)脈栓塞介入則是在影像設(shè)備幫助下實(shí)施的方法，將可塑性介入導(dǎo)管置入出血?jiǎng)用}后采用明膠海綿或止血藥進(jìn)行栓塞。

◆中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后出血屬于“三沖”范疇，即氣虛、血瘀、產(chǎn)傷，常用治療藥物有牡蠣散、化瘀止崩湯、升舉大補(bǔ)湯。升舉大補(bǔ)湯由當(dāng)歸、麥冬、白芷、黃連、黃芪、陳皮、熟地黃、白術(shù)、人參等組成，可補(bǔ)氣止血，主治產(chǎn)后元?dú)獯髠?、疲勞過度?；鲋贡罍ùㄜ?、益母草、當(dāng)歸、五靈脂、三七粉、南沙參等，可理血?dú)w經(jīng)、活血祛瘀，主治產(chǎn)后出血、小腹疼痛者。牡蠣散包括煅牡蠣、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、白茯苓、龍骨、地榆、續(xù)斷等，可益氣養(yǎng)血、生肌固經(jīng)，主治產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷者。

◆護(hù)理對(duì)策

①密切關(guān)注產(chǎn)婦生命征象、皮膚顏色、陰道出血量、宮縮狀態(tài)、輸出輸入量及意識(shí)狀態(tài)；②產(chǎn)婦應(yīng)保持暖和、舒適狀態(tài)并及時(shí)更換干凈床單，充分休息，出血量較大者盡量保持平躺姿勢(shì)以保證心臟及腦部血液供應(yīng)充分；③條件允許的情況下，產(chǎn)婦可接觸新生兒以建立和強(qiáng)化親子關(guān)系，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心憂慮等，讓產(chǎn)婦知道自己正在漸漸恢復(fù)；④產(chǎn)婦由于失血將顯得虛弱且無法照顧自己及新生兒，此時(shí)家屬應(yīng)協(xié)助給予照顧，注意產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生并注意均衡的飲食攝取。

總之，晚期產(chǎn)后出血只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療可挽救產(chǎn)婦生命。因此，產(chǎn)婦分娩后應(yīng)多多關(guān)注自身情況，若有異常及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

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[2]梁潤(rùn)儀，李映桃，李柱.晚期產(chǎn)后出血的臨床特征分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（8）：1071-1074.

[3]李定翠.益氣化瘀經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服聯(lián)合欣母沛、米索前列醇在子宮收縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（12）：181-183.