吳靜芬 王萍

[摘要]目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床價值。方法：回顧性分析我院2014年1月-2019年1月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例，根據(jù)是否行子宮動脈栓塞術(shù)分2組，對照組30例予以B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，觀察組30例予以子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清官術(shù)。通過觀察術(shù)中出血量≥100mL的發(fā)生率、住院時間、清宮術(shù)中出血量及HCG恢復(fù)正常水平時間評估療效。結(jié)果：觀察組清宮術(shù)中出血量≥100mL的發(fā)生率、出血量明顯較對照組少，且相較對照組而言，觀察組HCG恢復(fù)正常水平的時間、住院時間更短，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在B超引導(dǎo)下清宮術(shù)前聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療可有效降低大出血風(fēng)險，減少清宮術(shù)術(shù)中出血量，同時還能促進術(shù)后HCG水平恢復(fù)正常，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠，子宮動脈栓塞術(shù)，B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，應(yīng)用價值

[中圖分類號]R714.22 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）]9-0067-02

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠早期無典型癥狀，故難以識別和診斷，極易延誤最佳時機，嚴(yán)重者可造成子宮破裂。單純藥物治療療程較長，且效果不佳，僅適用于早期病情穩(wěn)定且無子宮破裂者。清官術(shù)是目前剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的常用手段，但傳統(tǒng)清官手術(shù)時大出血癥狀難以控制。研究證實，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠組織主要血供源于子宮動脈下行支，因此，閉塞子宮動脈可促使妊娠組織缺血壞死。且我院采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清官術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠取得了較好療效，現(xiàn)將報告敘述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2014年1月至2019年1月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例作為本次研究的觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科（第8版）》中剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前彩色多普勒超聲提示：子宮增大、前壁下段外凸、子宮前壁下段肌層內(nèi)可見孕囊或不均質(zhì)包塊、包塊內(nèi)及周邊血流豐富;患者存在腹痛、陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)等癥狀;患者自愿參與，家屬之情同意并簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位異位妊娠者;合并妊娠期高血壓、糖尿病;合并心腦血管疾病;合并精神疾病或家族史無法配合者。根據(jù)是否行子宮動脈栓塞術(shù)分2組，對照組：30例未行子宮動脈栓塞，年齡在23～43歲，平均（30.26±2.84）歲;孕次1-5次，平均（2.46±0.98）次;剖宮產(chǎn)史在1-3次，平均（1.94±0.46）次。觀察組：30例行子宮動脈栓塞，年齡在24～40歲，平均（31.68±2.18）歲;孕次1～6次，平均（2.34±1.01）次;剖宮產(chǎn)史在1～4次，平均（1.88±0.51）次。組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），于本次研究而言可以進行對比分析。并且本次研究交由我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，最終準(zhǔn)予開展。

1.2方法對照組：實施B超引導(dǎo)下清官術(shù)，術(shù)前3d連續(xù)予以米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950347，規(guī)格：25mg）50mg/次口服+甲氨蝶呤（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嶺南制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054692，規(guī)格：0.1g）50mg/m肌內(nèi)注射，2次/d，第4d予以清宮術(shù)，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在B超引導(dǎo)下行宮頸擴張，采用6號或者7號吸頭吸刮瘢痕妊娠組織，超聲顯示孕囊吸出后操作完成。術(shù)后密切監(jiān)測陰道流血量。觀察組：子宮動脈栓塞術(shù)+B超引導(dǎo)下清官術(shù)。栓塞前予以25mg甲氨蝶呤子宮動脈注射，常規(guī)采用明膠海綿顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32024096，規(guī)格：6cmx2cmx0.5cm）栓塞子宮動脈。術(shù)后加壓包扎，處理穿刺點，臥床，密切觀察下肢皮膚顏色、溫度以及是否出現(xiàn)穿刺點出血。栓塞術(shù)后24h-72h內(nèi)采取B超引導(dǎo)下清官術(shù)，清官術(shù)操作同對照組。

1.3觀察指標(biāo)通過觀察清宮術(shù)中出血量≥100mL的發(fā)生率和出血量，住院時間及HCG恢復(fù)正常水平時間評估療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）形式描述，組間行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以n（%）形式描述，行X檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如下表所示，觀察組術(shù)中出血量≥100mL的發(fā)生率明顯低于對照組，清官術(shù)中出血量明顯較對照組少，且HCH水平恢復(fù)時間和住院時間均較對照組短，組間差異顯著（P<0.05）。

4討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是臨床中少見的異位妊娠類型，其指的是胚胎在剖宮產(chǎn)后留下的瘢痕處著床。隨著我國剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。本病給患者造成的危險性較高，若不及時處理將導(dǎo)致大出血、子宮破裂等，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮。清官術(shù)是目前瘢痕妊娠主要治療手段，但存在較大出血風(fēng)險。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，B超技術(shù)逐漸運用于臨床各領(lǐng)域，其在瘢痕妊娠手術(shù)中應(yīng)用價值也逐漸被肯定。

本院采用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)對剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠施以治療取得了較好治療效果，結(jié)果顯示，觀察組出血量≥100mL的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組清官術(shù)中出血量明顯低于對照組，HCG恢復(fù)正常水平時間及住院時間均較對照組短。結(jié)果與既往文獻相符。在超聲引導(dǎo)下清晰顯示妊娠部位組織及周圍血管分布，避免對微血管造成損傷，進而提高手術(shù)精確率，降低大出血風(fēng)險。子宮動脈栓塞能夠阻斷子宮血供，以致胚胎缺血缺氧死亡，明膠海綿顆粒作為常用栓劑，栓塞層面為動脈末梢，能夠確保毛細(xì)血管網(wǎng)不受損，以滿足其他交通支路對子宮的血供，以避免組織缺血壞死;再者，明膠海綿顆粒是一種短效栓塞劑，具有較好組織相容性，2～3周內(nèi)即可自行吸收降解，并不影響子宮正常功能。此外，在進行清宮術(shù)前進行子宮動脈栓塞能夠有效控制清官術(shù)中出血，促進術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，B超引導(dǎo)下清官術(shù)聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可有效降低大出血風(fēng)險，減少清官術(shù)術(shù)中出血量，同時還能促進術(shù)后恢復(fù)。