預(yù)見性護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

賀丹

摘要：目的：探討預(yù)見性護(hù)理在肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)。方法于2015年4月—2018年4月到醫(yī)院就診的肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者中，研究人員核對(duì)入組與排除標(biāo)準(zhǔn)后，隨機(jī)選取170例肝膽管結(jié)石合并膽管癌疾病患者，使用摸球法將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，而觀察組患者則接受預(yù)見性護(hù)理措施，根據(jù)患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量來(lái)評(píng)估本次研究的臨床效果。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;肝膽管結(jié)石合并膽管癌術(shù)后康復(fù);應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

1資料與方法

1.1一般資料

于2015年4月—2018年4月到醫(yī)院就診的肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者中，研究人員核對(duì)入組與排除標(biāo)準(zhǔn)后，隨機(jī)選取170例肝膽管結(jié)石合并膽管癌疾病患者，使用摸球法將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中，男性41例，女性44例，年齡在46～75歲，平均年齡為（60.38±2.91）歲，病程在1～3年，平均病程（2.47±0.13）年;觀察組患者中，男性40例，女性45例，年齡在45～75歲，平均年齡為（60.48±2.85）歲，病程在1～3年，平均病程（2.41±0.12）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠提供肝膽管結(jié)石合并膽管癌疾病診斷書;（2）研究人員與其詳細(xì)、充分進(jìn)行知情講解后，患者自愿參與且簽署知情同意書;（3）本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn);（4）患者的自主表達(dá)、與人溝通能力尚可，精神狀況較佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查后，患有需要臨床控制的嚴(yán)重心腦血管疾病;（2）肝腎等重大器官嚴(yán)重受損;（3）原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病;（4）患者的依從性較差;（5）患者不愿參與;（6）患者精神狀況、溝通能力差。

1.2方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，患者入院后，給予患者入院宣教，加強(qiáng)對(duì)患者的環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康宣教，加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。而觀察組患者則接受預(yù)見性護(hù)理措施，具體措施如下：（1）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)完成后，患者的機(jī)體免疫較差，加之醫(yī)院的病原菌較多，若不加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)防感染護(hù)理，極易出現(xiàn)院內(nèi)感染、手術(shù)切口感染等，針對(duì)此現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰，向患者講述有效排痰能夠有效的預(yù)防肺部感染的發(fā)生，對(duì)于痰液過(guò)多的患者，可給予患者霧化吸入治療;加強(qiáng)對(duì)患者切口護(hù)理，保持切口部位清潔與干燥，及時(shí)更換敷料;同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腸內(nèi)與場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良;每日應(yīng)增加翻身次數(shù)，對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，從而降低壓瘡發(fā)生率。（2）預(yù)見性心理護(hù)理：患者在手術(shù)后，對(duì)手術(shù)治療效果預(yù)期過(guò)高，若是術(shù)后預(yù)后效果達(dá)不到預(yù)期，導(dǎo)致負(fù)性情緒產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)在患者手術(shù)完成后，及時(shí)的為患者進(jìn)行心理護(hù)理，為患者講述疾病好轉(zhuǎn)過(guò)程，以緩解患者的負(fù)性情緒，提升患者的依從性。（3）由于患者在手術(shù)完成后，肝功能受到影響，出現(xiàn)肝功能損傷，患者會(huì)出現(xiàn)尿少、腹脹等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)在患者手術(shù)完成后，及時(shí)檢測(cè)患者24小時(shí)出入量，記錄顏色、性狀等，評(píng)估患者是否出現(xiàn)腹脹，一旦出現(xiàn)腹脹，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度評(píng)分表

按照研究要求，科室護(hù)士長(zhǎng)與科室主任共同制作一份護(hù)理滿意度評(píng)分表，評(píng)分表的內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者對(duì)于護(hù)理人員的理論知識(shí)、操作知識(shí)的認(rèn)可程度，護(hù)理人員在患者住院期間提供的服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理人員工作責(zé)任心的評(píng)價(jià)等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)分表

護(hù)理人員采用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）來(lái)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組患者的SAS、SDS比較

對(duì)比兩組患者的心理健康程度，護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與護(hù)理前相比，均降低，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

無(wú)論是疾病本身還是麻醉及手術(shù)操作等，均會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷性及危險(xiǎn)性，部分患者可表現(xiàn)出不同程度的焦慮及抑郁情緒，從而引起較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，加之麻醉過(guò)后及手術(shù)操作期間產(chǎn)生的疼痛，均能夠?qū)ο虑鹉X-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的激活作用，從而增加了應(yīng)激激素的分泌量，對(duì)患者的生理及心理方面均造成了不同程度的影響。有研究報(bào)道指出，以往臨床工作中應(yīng)用于肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者中的常規(guī)護(hù)理效果較為一般，部分患者仍存在諸多的負(fù)性情緒，例如焦慮、抑郁等，對(duì)其預(yù)后造成了不良影響?，F(xiàn)我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用了預(yù)見性護(hù)理，并取得了較好的效果。預(yù)見性護(hù)理又被稱為超前護(hù)理，主要是指護(hù)理人員在正式實(shí)施護(hù)理之前，增強(qiáng)自身的臨床思維，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能存在問(wèn)題的預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并能夠解決患者可能存在的護(hù)理問(wèn)題，從而幫助護(hù)理人員能夠從生理、心理、社會(huì)文化以及精神層面等多方面多角度對(duì)患者的思維以及行為模式進(jìn)行全面的分析與判斷，結(jié)合以往的操作經(jīng)驗(yàn)，制訂出有利的護(hù)理對(duì)策[13-14]。大量資料顯示，預(yù)見性護(hù)理不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的操作水平，同時(shí)更好地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春雨，孫丹，尹大龍.預(yù)見性護(hù)理對(duì)肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者圍術(shù)期負(fù)性情緒及術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（7）：154-157.

[2]許源.預(yù)見性護(hù)理對(duì)肝膽管結(jié)石合并膽管癌手術(shù)患者圍術(shù)期負(fù)性情緒及術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].飲食保健，2018，5（31）：213.

[3]姜小坤.肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者的預(yù)見性護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（38）：127，131.