周艷 嚴(yán)霞 李方瓊 祁金梅 盛時(shí)欣

摘要：目的：觀察脊柱手術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理后，對其焦慮、疼痛狀況的影響，為臨床提供護(hù)理依據(jù)。方法：選取近兩年內(nèi)我院收治的脊柱手術(shù)患者46例作為研究對象，按照收治年份不同均分為觀察與對照兩組各23例。對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理。對比兩組焦慮（SAS）評分及疼痛（VAS）評分。結(jié)果：觀察組SAS及VAS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊柱手術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，有助于減輕其焦慮程度，緩解疼痛癥狀。

關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù)患者;認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理;SAS評分;VAS評分

焦慮及抑郁是脊柱手術(shù)患者常見的心理狀態(tài)，由于缺乏對疾病的認(rèn)知，加上病情帶來的困擾，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，進(jìn)而影響整個(gè)治療狀態(tài)。研究顯示，疼痛程度與心理狀態(tài)存在較大的相關(guān)性，心理狀態(tài)越差，患者體內(nèi)的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)就會減少，導(dǎo)致疼痛程度加劇[1]。為探討脊柱術(shù)后患者焦慮、疼痛的護(hù)理方法，本文選取了46例相關(guān)患者，進(jìn)行了認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理的對比研究，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月間我院收治的行脊柱手術(shù)患者46例作為此次研究對象。將2017年3月～2018年2月間收治的23例設(shè)置為對照組，2018年3月～2019年2月間收治的另23例設(shè)置為觀察組。對照組有男12例、女11例，年齡24～66歲，平均年齡（36.53.4）歲;觀察組有男13例、女10例，年齡25～67歲，平均年齡（35.73.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般性資料方面無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的脊柱術(shù)中及術(shù)后護(hù)理措施，包括用藥指導(dǎo)，生命體征監(jiān)測，健康教育，術(shù)后注意事項(xiàng)，跟蹤隨訪等。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，具體如下：

首先對患者進(jìn)行認(rèn)知的重建。了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，以此進(jìn)行逐一針對性解決。對術(shù)后可能出現(xiàn)的一些狀況進(jìn)行預(yù)期，讓患者盡早有個(gè)心理準(zhǔn)備，不致于癥狀發(fā)生時(shí)心理焦躁不安，不知所措。幫助患者建立治療的信念，也就是強(qiáng)調(diào)記憶重建，摒棄那些不合理信念，重建合理信念，助力患者減輕緊張及焦慮情緒。

其次是對患者進(jìn)行行為的干預(yù)。主要包括：①放松練習(xí)。采用胸式或腹式呼吸，不斷讓患者對全身肌肉進(jìn)行交替放松與收縮，如常用的握拳-放松-握拳練習(xí)。②語言鼓勵(lì)。在拔管及換藥等操作的過程當(dāng)中，會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，此時(shí)給予合理的言語鼓勵(lì)，幫助患者放松狀態(tài)。③分散患者注意力。日?？蛇M(jìn)行注意力集中與分散的練習(xí)，先讓患者將注意力集中在某一件事情上，然后指導(dǎo)患者慢慢將注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，反復(fù)多次聯(lián)系，最終指導(dǎo)患者將焦慮的情緒逐漸分散。④思維停頓。當(dāng)患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的緊張與焦慮情緒時(shí)，引導(dǎo)患者突然清空自己所有的思緒，然后引導(dǎo)患者回到以往那些快樂、積極的環(huán)境當(dāng)中，通過思維停頓與轉(zhuǎn)換，將患者引入自己編織的愉悅環(huán)境當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者的焦慮狀態(tài)，得分越高，焦慮越嚴(yán)重。采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評價(jià)患者的疼痛情況，評分區(qū)間0～10分，得分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理的觀察組SAS評分及VAS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1。

3、討論

脊柱損傷對患者造成的傷害較大，在給患者造成軀體傷害的同時(shí)，也給患者帶來了一定的心理創(chuàng)傷[2]?；颊弑旧砭褪且?yàn)榧怪位蛘咂渌惣怪膊《枰中g(shù)治療，手術(shù)前患者異于常人的外形使得患者心理上就承受著較大的壓力，而手術(shù)有可能承擔(dān)高位截癱的風(fēng)險(xiǎn)，綜合這些因素，導(dǎo)致患者在脊柱手術(shù)時(shí)有較為強(qiáng)烈的緊張、焦慮的負(fù)性情緒[3-5]。因此給予合理的認(rèn)知干預(yù)及心理干預(yù)是緩解患者負(fù)性情緒，幫助患者康復(fù)的必要手段。

本研究中，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理的觀察組在SAS評分及VAS評分方面，均顯著低于對照組（P<0.05），充分證實(shí)認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理的有效性，臨床可大范圍推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李凌云，文靜，楊萍，楊小偉. 認(rèn)知行為干預(yù)對脊柱手術(shù)圍術(shù)期焦慮和疼痛的研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（04）：551-553.

[2]李璟，饒巧瑩，尹志勤. 認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理對減輕脊柱手術(shù)患者焦慮、疼痛效果的研究[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（01）：14-17.

[3]李蘭芳. 認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理對減輕脊柱手術(shù)患者焦慮、疼痛效果的研究[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019（8）：58-58.

[4]魏敏， 陳園華. 改良認(rèn)知行為干預(yù)在腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2019， 25（02）：111-113.

[5]李素芳， 路平， 翟翼飛， 等. 認(rèn)知行為干預(yù)對頭頸部惡性腫瘤術(shù)后的影響分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2017，20（20）：99.